主诉

胃癌术后4年，化疗后2周。

现病史

患者于3年前因“上腹部疼痛7年，加重5天”就诊于当地医院，2014年7月19日行胃镜检查示：胃角见不规则溃场，表面不平，周围粘膜呈结节样改变，考虑胃CA。7月21日活检病理示：胃腺癌。于7月28日至上级医院行根治性远端次全切除术。术中探查示：窦小弯侧，大小5cm×4cmX4cm，浸透胃壁全层。7月31日术后病理示：胃（小弯侧）溃疡型低分化腺癌，肿物大小：4×3×1cm，癌侵及胃壁全层：标本两端切缘未见癌：小弯侧淋巴结（5／10）查见转移癌：大弯侧淋巴结（0／2）未查见转移：网與组织未见船。免疫组化示：肿瘤细胞CK（＋），CK7（＋），Her2（1＋）， Vimentin(－）（病理号：1421657）。于8月21日、9月12日、10月17日、11月12日、12月23日、2015年1月15日给予PF方案全身化疗6周期：替加氟1．0d2－6＋亚叶酸钙0．2d2－6＋奥沙利铂200mgd1，胃通反应3度，对症处理后改善。于2016年11月8日出现左下肢疼痛，11月16日在当地医院行关节MRI检查示：“脊柱、骨盆及左股骨近端多发骨质异常信号影，考虑多发转移瘤或骨髓痛：双髖关节少量积液”。11月17日ECT检查示：“滑、管、柱多个椎体、双侧多根肋骨、左侧髂骨、双侧骶髂关节、双侧坐骨及左侧股滑多发点状团状异常核素浓聚灶，考虑骨转移瘤”。于11月19日给予唑来酸改善骨代谢治疗，3－4周／次。11月23日给子TP方案全身化疗1周期：多西他赛120mgd1＋顺铂40mgdl-3，无明显化疗反应，现患者为求进一步化疗收入我科。患者自发病以来，神智清，精神科，大小便无异常，体重无明显下降。

既往史

否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T：36.2℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：112/74mmHg
T:36.2℃ ,P:64次/分,R:18次/分,BP:112/74/mmhg。中年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部可见一长约13厘米手术疤痕，愈合良好。无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。

辅助检查

2014-07-31 术后病理 胃（小弯侧）溃疡型低分化腺癌

初步诊断

胃癌根治切除术后化疗后并多发骨转移化疗后(IV期)

鉴别诊断

该患者术后病理示:胃溃疡性腺癌，根据其临床表现、活检病理、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌症，给予2周期TP方案全身化疗:多西他赛120mgd1＋顺铂40mgdl-3，出现2度胃肠道反应，给予帕洛诺司琼止吐治疗，好转出院。

诊断结果

胃癌根治切除术后化疗后并多发骨转移化疗后(IV期)

该患者诊断明确，系胃溃疡性腺癌，已行根治切除手术，肿瘤浸润深度达全层，多枚淋巴结转移，分期属于中晚期，具有术后辅助放化疗指征，患者术后给予一线化疗方案PF方案全身化疗6周期，但效果欠佳，病情逐渐进展，出现多发骨转移，遂改二线TP方案全身化疗，同时给予唑来膦酸改善骨代谢，防止骨破坏事件发生。化疗期间，多喝水，清淡饮食。