胃癌术后化疗
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-11-26 22:03
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【病案介绍】
主诉
诊为胃癌术后4月余，化疗后2周。
现病史
患者2018－06-06因“上腹部胀痛不适半年”就诊于我院，自诉近半年余无明显诱因出现上腹部胀痛不适，渐加重，在我院行胃镜检查示：“胃体下部至冒窦：可见结节样新生物，表面烂，约8cm大小，取病理活检3块，胃窦粘膜充血水肿。考虑：1．反流性食管炎2．慢性浅表性胃炎3．胃癌”。病理回报示：“胃窦腺癌（20183786）”。于2018－06－10就诊于上级医院，于2018－06－15在全麻下行胃癌根治术，术后病理示（201805606）：“远端胃切除标本，中分化腺癌，具体待免疫组化：侵及全层，上切缘及分装，“十二指肠切緣”未见癌。淋巴结24枚，均未见癌转移（小弯0／1，大弯0／12，第6组0／1）”。免疫组化示：“C7（＋）、CK8（＋）、 Erbb－2（3＋），P53（＋）80％，Ki－67（＋）约30％，CDX2（－），CD34血管（＋），PD1（－），PDL1（－）”。术后患者偶有腹痛不适，无发热，无恶心、呕叶，无腹泻、黒便，患者后携化疗方案来我院要求继续化疗，于2018－07－05／07～25／08－16／09－06／09－28给予奥沙利铂＋替古奥化疗5周期（奥沙利200mgd1＋替吉奥60mg bid1-14d q21），现为末次化
疗后2周，为求继续化疗收入我科。病程中患者饮食欠佳，夜间睡眠可，大小便正常，体
重无明显减轻。
既往史
否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：124/85mmHg
T:36.2℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:124/85/mmhg。中年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，剑突下至肚脐可见一长约15cm手术疤痕，愈合良好。无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018-06-20 术后病理示 远端胃切除标本，胃窦溃疡型中分化腺癌
【诊治过程】
初步诊断
胃腺癌根治术后化疗后(pT4N0M0,IIIA期)
鉴别诊断
该患者术后病理示:胃窦溃疡型腺癌，根据其临床表现、术后病理、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌症，再次给予第6周期SOX方案全身化疗:奥沙利铂200mg d1+替吉奥60mgd1-14d，q21d，无明显化疗反应，好转出院。
诊断结果
胃腺癌根治术后化疗后(pT4N0M0,IIIA期)
【分析总结】
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期以手术切除为主，该患者已行根治切除手术，术后病理分期示:pT4N0M0，分期属于IIIA期，有放化疗指征，化疗方案一线可以选择FOLFOX或者SOX方案，患者已行SOX方案全身化疗5周期，可继续给予第6周期全身化疗。静滴奥沙利铂期间，注意四肢保暖，可佩戴手套，避免接触铝制品和凉水。化疗期间，多喝水，清淡饮食，注意复查血常规。
病例来源：爱爱医
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