【病案介绍】
主诉
颈部疼痛1天
现病史
1天前，患者受凉后，第二天晨起出现喉头下颈部疼痛不适感，吞咽食物，喝水疼痛感明显，当时无发热，咳嗽，流涕等症状。为诊治来我院就诊，门诊检查后行甲状腺彩超检查示：双侧甲状腺弥漫性回声改变，桥本氏甲状腺炎考虑。遂以“桥本氏甲状腺炎？”收住院。发病以来饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
T:36.5℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，压痛阳性，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。
辅助检查
甲状腺彩超检查示：双侧甲状腺弥漫性回声改变，桥本氏甲状腺炎考虑。甲功七项：抗甲状腺球蛋白抗体：905.6U/ml；抗甲状腺过氧化物酶抗体：536.1U/ml。
【诊治过程】
初步诊断
桥本氏甲状腺炎？
鉴别诊断
目前甲状腺病检结果未出。不能确诊，暂不鉴别。
诊治经过
入院后行甲状腺细针抽吸组织送病检，给予抗病毒，预防感染，口服强的松片阻断免疫。3天后病检报告显示甲状腺组织淋巴细胞浸润，桥本氏甲状腺炎。上述治疗5天后，疼痛症状消失，一周后复查甲功正常。办理出院。嘱出院后小剂量口服强的松片，定期门诊复查甲功。
诊断结果
桥本氏甲状腺炎
病例来源：爱爱医
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