大承气汤配合治疗肠梗阻一列
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
腹胀、恶心、呕吐1周
现病史
1周前，患者无明显诱因出现腹胀、恶心、呕吐不适等症状，当时以为是消化不良，在家自服健胃消食片、吗丁啉等药物治疗后症状无缓解，伴有腹痛不适，进食、进饮呕吐，肠道停止排气等症状，为诊治来我院就诊。门诊行腹部立位平片示：肠梗阻。以“肠梗阻”收住院，发病以来饮食、睡眠差，小便量少，大便未解。
既往史
既往体健。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹略隆，脐周压痛阳、无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性
辅助检查
腹部立位平片示：肠梗阻。
【诊治过程】
初步诊断
肠梗阻
鉴别诊断
根据腹部平片，可见气液平面，诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
入院后行胃肠减压，静脉补液治疗，另外请中医科会诊后，给予大承气汤煎药汤服用。治疗第二天，感觉肠道向下蠕动，后解出大量粪便，肠道恢复排气，症状缓解。复查腹部立位平片，气液平面消失。拔除胃管，办理出院。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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全部评论
初步诊断：肠梗阻 诊断依据：腹部平片，腹部体征
肠梗阻，腹部平片可见液气平
根据症状、体征和腹平片检查结果，诊断：肠梗阻
感谢大家的参与，本轮病例诊断结果为：肠梗阻
考虑肠梗阻。肠内积气明显。
高位小肠梗阻，不排除肿瘤
肠梗阻，腹部平片可见液气平。
1完全性肠梗阻。 2不排除肠道：肿瘤。
肠梗阻，根据患者症状和腹部平片显示有液平面可诊断
肠梗阻，暂保守治疗，观察
痛、吐、胀、闭，腹部平片有液气平，首先考虑肠梗阻
初步诊断肠梗阻，腹胀，呕吐，气液平
诊断为 肠梗阻 治疗，禁食，胃肠减压，清洁灌肠，补液等对症支持治疗。
诊断是肠梗阻。依据患者主诉腹胀，呕吐，停止排气。查体腹部鼓音。腹平片可见液平面。
诊断肠梗阻，胃肠减压，进食，进一步肠镜检查，排除占位
可诊所为肠梗阻，依据是腹胀，恶心，呕吐，停止排气，一直没解大便，腹部平片有液平。
考虑为 肠梗阻 痛吐胀闭
肠梗阻诊断初步成立:临床症状，腹痛，呕吐，肠道停止排气，腹部平片，有液气平面。禁食，胃肠减压，进一步查明原因
考虑初步诊断:完全性肠梗阻
低位完全性肠梗阻（结肠癌？）