产后大出血
刘燕山内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-11-22 20:50
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【病案介绍】
主诉
剖宫产术后**出血3小时
现病史
3小时前自觉腹痛、**出血，出血量大，约1000ml，急诊至县中医院，当时测血压60/40mmHg，监测胎心减慢，立即给予补液，纠正休克，血压升至90/60mmHg，局麻下行“子宫下段剖宫产术”，剖出1男活婴，手术顺利，术中出血量约300ml，给缩宫素及卡前列素氨丁三醇宫壁注射。查血常规：Hb 56g/L，病情危重，为进一步抢救，转入我院。
既往史
平素月经规律，孕4产2流2，末次月经2018.02.07，早孕反应较一般，持续约3月，孕4+月始感胎动至今，经过顺利。
查体
T：36℃，P：105次/分，R：30次/分，BP：108/58mmHg
T:36℃ ,P:105次/分,R:30次/分,BP:108/58/mmhg。T 36.0℃ BP 108/58mmHg，指脉氧 88%，意识清楚，精神萎靡，急性病容，贫血貌，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律105次/分，律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部手术切口渗血。按压子宫后**流出暗红色血液约500ml。双下肢无水肿。
辅助检查
（2018.11.01某县中医院）血常规：WBC 17.35×109/L Hb 56g/L HCT 18.80 PLT 140×109/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.产后大出血、失血性休克。2.胎盘早剥。3.失血性贫血。4.弥漫性血管内凝血？
鉴别诊断
弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种综合征，可发生于许多疾病。在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在地发生血小板聚集、纤维蛋白沉积或血液凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗，继而纤维蛋白溶解（纤溶）系统被激活，临床上出现各受损脏器的功能障碍和广泛而严重的出血。妊娠期如羊水栓塞、感染性流产、用高渗盐水或天花粉于妊娠后期作人工流产、前置胎盘、死胎置留、妊娠毒血症、葡萄胎、子宫破裂等。
诊治经过
1.入院后积极完善血常规、肝肾功能、凝血功能及床旁彩超检查。积极配血，纠正休克及凝血功能，申请病毒 灭火冰冻血浆、冷沉淀凝血因子及去白悬浮红细胞 静脉输注。促进子宫收缩及对症治疗。
诊断结果
1.产后大出血、失血性休克。2.胎盘早剥。3.失血性贫血。4.弥漫性血管内凝血。
【分析总结】
产后大出血病情凶险，出血超过1000ml，应积极备血，补充凝血因子，警惕DIC的发生，有条件立即转入ICU监护，
病例来源：爱爱医
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产后大出血非常凶险，楼主做的非常好