颈椎受损高位截瘫对症治疗措施
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-12-21 14:40
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病例摘要
【基本信息】男，46岁，农民
【发病原因】驾三轮车发生侧翻
【临床诊断】1颈髓损伤合并髓外血肿；2高位截瘫
【治疗方案】注射鼠神经生长因子，祛痰，预防肺部感染，定时翻身
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】颈椎受损高位截瘫
【病案介绍】
现病史
1小时前，患者驾驶满载货物的农用三轮车下坡时发生侧翻，当时周围人发现时，患者距离三轮车有2米远，四肢不能动弹，意识存在，表情痛苦，随后拨打120急救送入我院。门诊行颈髓磁共振扫描示：精髓损伤合并髓外血肿，以“1颈髓损伤合并髓外血肿,2高位截瘫”收住院。发病以来未进饮食，未解二便，体重无明显变化。
既往史
既往体健
查体
T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：120/85mmHg
T:36.4℃，P:77次/分，R:18次/分，BP:120/85mmHg。发育正常，营养中等，神志清，抬入病房，被动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢无畸形，四肢肌力0级，肌肉紧张度高，双下肢无水肿。Babinski征，Oppenheim征，Gordon征，Chaddock征阳性。
辅助检查
颈髓磁共振扫描示：精髓损伤合并髓外血肿
【诊治过程】
初步诊断
1颈髓损伤合并髓外血肿；2高位截瘫
鉴别诊断
根据病史，查体，辅助检查诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
入院后给予神经外科一级护理，颈托固定，吸氧，告病重，甘露醇脱水，止血，单唾静滴，注射鼠神经生长因子，祛痰，预防肺部感染，定时翻身。入院第二天复查磁共振，髓外出血无增多。一周复查磁共振，出血减少，停止使用止血药物。一月后复查磁共振，髓外出血小时，生命体征基本平稳，办理出院。
诊断结果
1.颈髓损伤合并髓外血肿；2.高位截瘫
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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