间歇性精神病产妇全麻分娩一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-22 09:34
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【病案介绍】
主诉
孕39+5周，**少许血性分泌物半日入院待产。
现病史
患者以往月经规则，末次月经2018.2.14,量中，暗红色，无痛经，预产期：2018-11-21。患者停经40余天B超检查提示宫内妊娠，早孕反应轻微，孕4+月自觉胎动至今，无明显异常，未做唐氏筛查及三维彩超。孕妇于今日无明显下腹胀痛，无阵发性加重，无**流水，少许血性分泌物。现在入院检查后，以"孕1产0孕39+5w临产"收入院。
孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。
既往史
间歇性精神病，不规律服抗精神病药，怀孕后停药，孕期未发作。否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无不良嗜好，其父母都健在，否认家族性传染病史，23岁结婚，G1P0，其丈夫身体健康。
查体
T：36.1℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：125/70mmHg
T:36.1℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:125/70/mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科情况：宫高：28厘米，腹围：93厘米，胎心146次/分，未触及正规宫缩，宫颈未消，宫口微开，先露头，**少许血性分泌物。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：25厘米，骶耻外径：18厘米，坐骨结节间径：9.5厘米。
辅助检查
本院彩超：晚孕头位单活胎脐绕颈2周
全血细胞计数+五分类:白细胞12.410^9/L↑、红细胞4.0110^12/L、血红蛋白126g/L、血小板24810^9/L、中性细胞比率82.8%↑、中性细胞数10.310^9/L↑，(2018-11-19)凝血全套:D-二聚体0.30mg/L、凝血酶原时间10.30sec、国际标准化比值0.85、活化部分凝血活酶时间27.70sec、纤维蛋白原4.86g/L↑、凝血酶时间13.40sec。
输血全套：全阴性
尿酸高402umol/lCHOL7.58mmol/lTG7.22mmol/lLDL3.91mmol/l
余未查
【诊治过程】
初步诊断
孕1产0孕39+5w临产要求手术
间歇性精神病
鉴别诊断
诊断明确，无须鉴别
诊治经过
1.作血分析，肝功能等相关辅助检查2.吸氧，注意产程及胎心变化，终止妊娠。3.行剖宫产。
开放静脉输液，常规监测NIBPSPO2HRRR等，静脉注射100毫克丙泊酚，患者入睡，产科主任及当班助产师立即使用抬头吸引器，男婴终于从产道分娩出来，出生时一般情况尚可，羊水清，一分钟Apgar评8分，立即复苏台抢救，后通知NICU接走该男婴。随后分次静注丙泊酚使产妇浅麻醉下实施人工剥离胎盘以及清宫术，缝合完毕该妇苏醒，未诉特殊不适，嘱继续给氧监护。密切观察生命体征。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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