取右第五掌骨内固定术麻醉后寒战一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-22 09:33
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【病案介绍】
主诉
右第五掌骨折内固定术后8月余
现病史
患者自诉于约8月前因第五掌骨骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后复片骨折愈合，患肢功能回复良好，行X线检查示骨折愈合良好，无移位，遂要求入院取出内固定，门诊以此收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。
既往史
体健，否认高血压心脏病糖尿病导尿等病史，无药敏史。8月前有右第五掌骨内固定手术史及臂丛麻醉史。
查体
T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:37℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：右第五掌骨处可见8㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，关节活动度正常，肢体肌力正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
血分析正常
免疫学：乙肝表面抗体阳性，余皆阴性
凝血功能正常
心梗三项正常
EKG正常
X线示双肺未见活动性病变
【诊治过程】
初步诊断
第五掌骨骨折内固定术后，取内固定物
鉴别诊断
根据病史体征X线可明确诊断
诊治经过
1.完善相关术前检查；2.择期手术取出内固定物；3.术后抗感染活血对症治疗。
麻醉方案：右臂丛阻滞加镇静
麻醉经过：患者平卧，开放静脉，常规监测NIBP SPO2 HR RR ，面罩吸氧，嘱患者头偏向健侧（左侧），消毒皮肤，神经**仪引导下神经阻滞**入，见支配肌肉抽动，调小电流值至0.48仍有抽动，共注药25毫升（罗哌100毫克稀释至25毫升），后实施同侧腋路臂丛阻滞，罗哌卡因100毫克（稀释至10毫升），患者诉手渐麻木，测手术区无痛，右美镇静，麻醉后5min患者出现轻微寒颤，未诉耳鸣口麻木等不适，立即给予***2毫克静注，地米针5毫克静注，加大右美泵注量，患者入睡后寒颤消失，手术顺利取出内固定物，术毕患者生命体征正常，清醒，接PCIA回病房交班，嘱继续吸氧监测生命体征。
分析总结记录：锁骨手术常需麻醉C3-T1方能效果完美，臂丛神经主要由c5--c8和T1(C代表颈椎T代表胸椎）脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经，即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经。颈丛皮支主要由C2C3C4组成。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个手术单纯局麻就可以完成吧，不知道为什么还要臂丛，为什么要用止血带呢
一般辅助局麻可以完美完成手术。