乙肝小三阳合并混合痔患者的麻醉一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-22 09:32
关注
【病案介绍】
主诉
间断性大便带血半年
现病史
患者诉半年前无明显诱因出现**大便后出血，色红，量少,便后有异物突出，多在饮酒、抽烟后出现，可自行恢复，无粘液胨子，无头晕心慌，腹痛、腹胀、腹泻等不适。院外未行任何治疗，症状无明显好转，今来我院就诊，门诊以"混合痔并出血"收住入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，小便正常。
既往史
既往体健。有慢性乙肝病史多年，否认有"高血压"、"心脏病"、"糖尿病"等病史；无手术史及输血史，否认有药物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：62次/分，R：18次/分，BP：109/65mmHg
T:36.4℃ ,P:62次/分,R:18次/分,BP:109/65/mmhg。发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。**镜检查：可见距肛内齿线附近半圈粘膜隆起，红肿,未见见活动性出血点。脊柱四肢活动自如无畸形。
辅助检查
血分析：正常 免疫学：乙肝表面抗原 乙肝e抗体 乙肝核心抗体阳性 凝血功能正常，心梗三项正常
EKG示窦性心律正常心电图
X线示双肺未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
混合痔并出血
乙肝小三阳
鉴别诊断
应与直肠脱垂相鉴别，后者**口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。
诊治经过
1.完善相关检查（血常规、血生化、凝血全套、心电图、胸片、彩超等）。2.择期手术（PPH）。
麻醉方案：椎管内麻醉
麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻**入，见脑脊液流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因15毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面（T10_S）固定后，右美泵注镇静，术中患者平顺，术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
诊断明确，处理妥当！