发作性心前区闷痛患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-21 11:29
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【病案介绍】
主诉
心前区闷痛间作2年余，加重1天。
现病史
患者缘于2年余前每逢劳累或者情绪激动后出现心前区闷痛症状，休息后缓解，在当地医院做心电图检查提示“下壁心肌缺血“，诊断为“冠心病，心绞痛”，间断服用“冠心丹参片”等药物治疗，病情迁延不愈。自昨日起患者劳累后出现心前区闷痛症状加重，休息后略减轻，未向其他部位放射，无喘息及呼吸困难。在家口服“速效救心丸单”等药物治疗，症状有所减轻。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
有“高血压”病史3年，最高血压达180/110mmHg。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.9℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：180/90mmHg
T:36.9℃ ,P:84次/分,R:16次/分,BP:180/90/mmhg。神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低，左室射血分数62%。心电图：窦性心律，84次/分，II III aVF导联ST压低，T波低平。
【诊治过程】
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 2.高血压病3级（极高危）
鉴别诊断
急性心肌梗死：一般是由于冠心病引起的，患者表现为心前区剧烈疼痛，可以向左侧肩胛部、上腹部放射，含服硝酸甘油片不能很快缓解，心肌酶检查及心电图检查有特异性改变。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，I级护理，低盐低脂饮食。 予阿司匹林肠溶片口服以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以调脂，硝苯地平缓释片口服以降压，低分子肝素钙皮下注射以抗凝，单硝酸异山梨酯静点以扩冠，丹红注射液静点以活血化瘀。吸氧，心电血压监测。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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