上腹部灼痛伴恶心患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-21 11:29
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【病案介绍】
主诉
上腹部灼痛1个月，加重伴恶心3天。
现病史
患者缘于1个月前进食不慎后出现上腹部灼热疼痛，自行口服“奥美拉唑肠溶片”等药物治疗，症状略减轻。近3天来患者自觉上腹部疼痛加重，烧灼感，胀满不适，胸骨后疼痛，泛酸，两季肋部刺痛，时有恶心，口苦，无呕吐。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.4℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：120/70mmHg
T:36.4℃ ,P:82次/分,R:16次/分,BP:120/70/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，82次分，电轴左偏。胃镜：食管炎，浅表性胃炎，HP（+）。
【诊治过程】
初步诊断
1.浅表性胃炎 2.食管炎
鉴别诊断
胃溃疡：一般表现为节律性上腹部疼痛，恶心呕吐，进食后疼痛加重，胃镜检查可见溃疡面。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理。低盐低脂饮食。予气滞胃痛颗粒口服以疏肝理气止痛，奥美拉唑钠静点以抑酸护胃，间苯三酚静点以解痉止痛，阿莫西林胶囊口服以抗幽门螺杆菌，胶体果胶铋胶囊口服以保护胃粘膜，配合中药治疗。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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