尿频尿急尿痛患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-21 11:29
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【病案介绍】
主诉
尿频、尿急、尿痛伴发热5天。
现病史
患者缘于5天前着凉后出现尿频、尿急、尿痛等症，无排尿障碍。伴有发热，体温最高达38.9℃，无寒颤，无潮热盗汗。偶有恶心，无呕吐。腰部疼痛，无腹痛腹泻。在当地卫生室诊断为“泌尿系感染”，口服“三金片”等药物治疗，发热减轻，仍有尿频、尿急、尿痛等症。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
既往体健，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：37.6℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
T:37.6℃ ,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌不偏，口唇无紫绀。颈部无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。右肾区叩击痛，双下肢无水肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，86次/分。化验尿常规：白细胞（+++），尿沉渣：白细胞553/ul。血常规：白细胞9.6*109/L，中性粒细胞百分比86%。
【诊治过程】
初步诊断
急性肾盂肾炎
鉴别诊断
急性膀胱炎：患者一般表现为尿频、尿急、尿痛等症状，无发热寒颤，无腰部疼痛，无恶心呕吐等全身感染症状，化验尿常规提示有泌尿系感染。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，流食，多饮水。予银花泌炎灵片口服以清热通淋，碳酸氢钠注射液静点以碱化尿液，左氧氟沙星静点以抗感染，炎琥宁静点以清热解毒。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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