宫腔蜕膜残留一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-11-21 10:28
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【病案介绍】
主诉
剖宫产术后7个月，**不规则见血，超声发现宫腔内团块4天。
现病史
7个月前足月剖宫产一男婴,术后**出血不多,不伴发烧,不伴腹痛,术后7天腹部切口一期愈合出院。因**持续见血,产后3个月去河北省院就诊,建议宫腔镜检查。随即往石家庄妇产医院就诊,建议观察,产后6个月复查。后**见血间隔时间长,长达1个月,量少,自认为月经来潮。4天前来我院就诊,超声示:宫腔内不均匀回声团块及强回声团块盆腔少量积液双侧附件未见明显异常。建议宫腔镜检查,为手术今日来我院。患者自发病以来精神好,睡眠可,二便正常,未见消瘦,**不规则见血。
既往史
既往体健,无冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。24岁结娪,爱人体健,孕1产1,为足月剖宫产。末次生产7个月前。
查体
T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:36.4℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。心肺无异常。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:已婚未产外阴,**通畅,宫颈肥大,后穹隆空虚,子宫后屈,正常大小,无压痛,双侧附件未见明显异常。
辅助检查
妇科超声示：子宫前位,大小约43mm*43mm*32mm,轮廓清,内部回声均匀,宫腔内可见大小约27*20*18mm不均匀回声团块,边界欠清。CDFI:其内可见少许血流信号;另可见大小约6*5mm的强回声团块,边界欠清。子宫直肠窝内可见范围约14*4mm的液性暗区。双侧附件未见明显异常。提示:宫腔内不均匀回声团块及强回声团块盆腔少量积液双侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.宫腔蜕膜残留2瘢痕子宫
鉴别诊断
(1)子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物,质软,呈舌状。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫粘膜下肌瘤常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫大,突出宫颈时能看到圆形质中硬肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断
诊治经过
完善各项检查，在静脉麻醉下行宫腔镜探查+宫腔内容物电切术,宫腔镜下探查:宫颈管粘膜正常,较正常宫腔明显变小,宫腔内见一大小约35mm*35mm不规则组织,呈黄白色,质软。与子宫壁粘连,子宫内膜少,呈粉红色。两恻输卵管开口因遮挡未见。故行宫腔镜检查+宫腔内容物电切术,手术顺利,术中岀血不多,术后标本送检,病理回报:宫腔内组织:蜕膜组织玻璃样变性、坏死和坏死物。根据病理结果诊断:宫腔蜕膜残留。术后三天无异常岀院。
诊断结果
完善各项检查，无手术禁忌症,手术指征明确,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见子宫形态失常,右后壁突起一大小约50mm*50mm*40mm肌瘤小,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;子宫腺肌瘤;分泌期子宫内宫内膜,并息肉样增生;慢性宫颈炎件潴留囊肿;左右输卵管充、出血,伴泡状附件。术后七天腹部切囗拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常出院
【分析总结】
完善各项检查，无手术禁忌症,手术指征明确,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见子宫形态失常,右后壁突起一大小约50mm*50mm*40mm肌瘤小,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;子宫腺肌瘤;分泌期子宫内宫内膜,并息肉样增生;慢性宫颈炎件潴留囊肿;左右输卵管充、出血,伴泡状附件。术后七天腹部切囗拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常出院
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享，定期复查，如果出血多，就可以做清宫手术治疗
我科也出现一例这样的病号，让她复查她说没空，我就是想说如果口服米非司酮，之后清宫会怎么样？