中医治疗风温肺热病一例。
发布人：
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-11-20 10:11
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【病案介绍】
主诉
咳嗽，咳痰伴发热4天。
现病史
患者四天前因着凉出现发热，咳嗽，体温最高38.7℃。痰少色白质粘难咯，恶寒、无汗伴咽痛，头身疼痛，无流涕。自服双黄连、感冒咳嗽颗粒，未见明显好转，仍间断发热、咳嗽；于昨日到我院就诊，胸部x线是：右上肺前段肺不张，血常规示白细胞偏高，诊断为社区获得性肺炎，头孢他啶抗感染，喜炎平清热解毒，对乙酰胺基酚、金花清感颗粒口服，效果不明显，为求进一步治疗于今日收入病房。
既往史
主任，冠心病，否认高血压，否认糖尿病，否认高脂血症否认中风，痛风否认青光眼，否认肺结核，否认肝炎等传染病史。否认食物，药物过敏史，否认外伤，输血史。
查体
T：38.7℃，P：130次/分，R：21次/分，BP：111/70mmHg
T:38.7℃ ,P:130次/分,R:21次/分,BP:111/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，剑突下可触及轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。舌红，苔薄白，脉弦。
辅助检查
血常规+CRP：WBC 8.6x10x9/L NE% 81.2% CRP 93.57mg/L
x线:右上肺前段肺不张
胸部CT：右上肺实变，考虑感染
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：风温肺热病
风热犯肺证
鉴别诊断
与肺痈鉴别，肺痈也可有发热，咳痰等症状，典型的肺痈是急性发病，寒颤，高热，咳嗽，咳吐大量腥臭脓痰，痰中带血，伴胸痛根据病理过程可分为初期，成痈期溃脓期，恢复期四个阶段。本患者未见，大量腥臭脓痰，结合西医血常规及影像改变可见别。。
诊治经过
住院后完善检查。中医治疗以。痰热清化痰中药汤剂以桑菊饮加减。方药如下。
桑叶8克，菊花3克，桔梗6克 杏仁6克，连翘5克，芦根6克，生甘草3克，薄荷3克。
3剂，水煎服，日一剂。
诊断结果
患者四天前因着凉出现发热，咳嗽，体温最高38.7℃。痰少色白质粘难咯，恶寒、无汗伴咽痛，头身疼痛，无流涕。自服双黄连、感冒咳嗽颗粒，未见明显好转，仍间断发热、咳嗽；于昨日到我院就诊，胸部x线是：右上肺前段肺不张，血常规示白细胞偏高，诊断为社区获得性肺炎，头孢他啶抗感染，喜炎平清热解毒，对乙酰胺基酚、金花清感颗粒口服，效果不明显，为求进一步治疗于今日收入病房。
【分析总结】
患者四天前因着凉出现发热，咳嗽，体温最高38.7℃。痰少色白质粘难咯，恶寒、无汗伴咽痛，头身疼痛，无流涕。自服双黄连、感冒咳嗽颗粒，未见明显好转，仍间断发热、咳嗽；于昨日到我院就诊，胸部x线是：右上肺前段肺不张，血常规示白细胞偏高，诊断为社区获得性肺炎，头孢他啶抗感染，喜炎平清热解毒，对乙酰胺基酚、金花清感颗粒口服，效果不明显，为求进一步治疗于今日收入病房。
病例来源：爱爱医
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全部评论
右上肺病毒性肺炎。支原体肺炎
咳嗽，外感咳嗽，表寒里热证，外感风寒，入里化热
诊断为外受风寒，肺气郁闭有化热趋向。以麻黄汤为基本方，稍加清肺化痰之药即可
肺内感染。先抗炎治疗一周，然后复查，以排除肺实变。
中医诊断咳嗽病风寒束肺型，西医诊断，支气管肺炎
肺炎，肺不张。中医属于外感风热。
应诊断为右上肺感染性肺炎
此病历没有说明什么时间发病，但根据提供的资料表明属于风热感冒，桑菊饮加减最为合适
肺不张 肺炎 急性上呼吸道感染
患者发热，恶寒，头身疼痛，咳嗽，痰少白粘，咽痛，舌红，苔薄，脉弦。 中医诊断：咳嗽(外寒内热) 西医诊断：右上肺感染
患者发热，恶寒，头身疼痛，咳嗽，痰少白粘，咽痛，舌红，苔薄，脉弦。 中医诊断：咳嗽(外寒内热) 西医诊断：右上肺感染
1.肺炎2右肺上段不张3.冠心病
西医诊断肺不张肺部感染，中医诊断肺胀，咳嗽。变成外感风寒，气虚不畅。
太阳表寒，痰热痈肺，小青龙汤加味，方药，麻黄9克，半夏10克，白芍10克，干姜3克，细辛5克，五味子10克，甘草6克，蛇床子3克，瓜楼30克，当归15克，元胡30克，银花30克，烏贼骨30克，水煎服，3贴
诊断：中医诊断：咳嗽（风寒）
右肺大叶性肺炎 肺不张。用大环内酯类消炎药。
中医诊断:咳嗽 西医诊断:急性肺炎
西医就抗生素，中医大青龙汤加半夏厚朴汤
1、上呼吸道感染。2、右上肺炎。3、冠心病。
考虑肺部感染，建议进一步检查治疗。