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眩晕中医辨证分型为肝阳上亢一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2019-11-06 21:02

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病例摘要

【基本信息】男,53岁,职工

【病案介绍】

主诉

患者主因"眩晕2小时"入院;

现病史

患者于2小时前无明显诱因出现眩晕,自觉视物旋转,头向前方或左侧转时加重,向右侧转时头晕减轻,伴恶心,无双眼黑矇,无耳鸣,无言语蹇涩,无肢体活动及感觉障碍,无呕吐,无心慌气短,无发热,无头痛,无咳嗽、咳痰,无胸痛及呼吸困难,无腹痛腹泻,无二便异常,在家口服药物治疗,具体提供不详,效果欠佳,求进一步治疗***。现症见:眩晕,视物旋转,恶心,舌质红,苔薄,脉弦而有力。患者自发病以来,神志清楚,精神可,进食可,睡眠可,大小便正常。

既往史

既往体健,否认"高血压、糖尿病、心脏病"病史,否认"肝炎、结核"病史;否认药、食物过敏史;否认重大外伤及手术史;否认输血史,预防接种不详。 个人史:生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。

查体

T:36.4℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:130/90mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:19次/分,BP:130/90/mmhg。神志清楚,精神可,言语清晰流利,呼吸平稳,步入病房,自动**,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,伸舌居中,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,无颈动脉异常波动,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律74次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,双下肢无水肿。双侧Babinski征(-)。

辅助检查

颅脑CT示:左侧脑室增宽,建议结合临床。

【诊治过程】

初步诊断

1、眩晕 肝阳上亢证

鉴别诊断

厥证 以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌涡斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩仆倒表现,但一般无昏迷不省人事表现。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,低盐低脂饮食,留陪人,测血压,氧气吸入;治疗上给予肌肉注射"苯海拉明注射液,爱茂尔注射液"以止晕,中医给予平肝潜阳,清火息风,方剂为天麻钩藤饮加减,具体如下: 天麻10 钩藤10 石决明12 杜仲10 牛膝10 桑寄生10 栀子8 黄芩10 益母草10 茯神10 夜交藤10 上方加水500毫升,水煎30分钟,取汁100毫升,二煎加水250毫升,煎20分钟,取汁100毫升,5付。

诊断结果

1、眩晕 肝阳上亢证

【分析总结】


该患者查颅脑CT显示无实质性病变,根据发病症状中医诊断为眩晕;该患者平素情志不舒,肝气郁结,日久化火,肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空,发为眩晕;舌质红,苔薄,脉弦而有力,为肝阳上亢之象,所以证属肝阳上亢证。临床治疗上以天麻钩藤饮加减以平肝潜阳,清火息风。嘱患者调畅情志,避免情绪激动,保持大便通畅。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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吴业增 中医综合科医师

椎-基底动脉供血不足 颈椎病(椎动脉型)

谷名瑜 中医综合科医师

考虑患者可能是肝阳上抗,引起,可以服用正天丸试一下

宋传坤 中医综合科主治医师

眩晕 脑供血不足

尚玉叶 中医综合科医师

眩晕 - 肝阳上亢证

魏秀珍 中医综合科医师

初步诊断:美尼尔氏综合征

程嗣鹤 中医综合科副主任医师

根据与位置相关而发作的特点,结合排除中枢神经病变,首先前庭位置性良性眩晕,耳石症不能排除。

王海波 中医综合科主治医师

脾肾阳虚,土湿木郁,肝脾升清不足,肝风上扰脑神,

孔玉忠 中医妇产科主治医师

考虑1:美尼尔综合征。2考虑脑梗塞。3考虑脑积水。

郭宪法 中医综合科主治医师

颈椎病(眩晕)肝阳上亢型

薛桂莲 中医内科主治医师

西医诊断:血压130/90,左侧脑室增宽,左旋头部眩晕加重初步考虑脑动脉硬化引起的轻微脑梗塞造成的眩晕;中医诊断:舌质红,脉弦有力,提示肝阴虚导致的肝阳上亢引起的眩晕。

段少华 中医综合科主治医师

诊断:眩晕 肝阳上亢

杨跃飞 中医综合科医师

中医诊断:眩晕,肝风内动,天麻钩藤饮

汪汉东 中医综合科副主任医师

中医诊断:眩晕——风痰上扰。 西医诊断:颈椎病

李志英 中医综合科医师

考虑的范围包括,颈椎病,椎动脉供血不足,梅尼氏综合征,及脑血管病变。

于海林 药剂科药师

向左侧转头晕加重,向右侧转头晕减轻,考虑与颈椎有一定关系,颈椎压迫出现脑供血不足由此眩晕症状

j***d 新手达人

侧脑室增宽,建议结合临床

何小平 针灸科主治医师

中医诊断:眩晕—肝阳上亢 西医诊断:左侧脑室增宽

穆瑞庆 中医综合科主治医师

1良性位置性眩晕? 2颈椎病? 3中医诊断应为肝阳上亢

王杰 中医综合科医师

诊断眩晕 肝阳上亢型 平肝潜阳 天麻钩藤饮加减。

吴志超 中医综合科主治医师

眩晕病,肝肾不足症。