摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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服用安眠药后呼之能应、言语不清一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2019-11-06 19:51

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病例摘要

【基本信息】男,38岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"发现患者服用安眠药"安定"约100片100分钟余"入院;

现病史

患者本次入院缘于100分钟前服用安眠药(安定)量不详,发现时患者呼之能应,言语不清,无恶心、呕吐,无四肢抽搐,在当地未予处理,给予"120急救中心"联系,由我院急诊接诊入院,在我院急诊"洗胃、导泻"后,急诊科医师以"安眠药中毒"收住我科。患者自发病以来,意识不清,未大小便;

既往史

患者家属诉患者既往体健,否认"高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病"病史,否认"肝炎、结核"等急慢性传染病病史,预防接种史不详;

个人史

生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。

查体

T:36.0℃,P:68次/分,R:13次/分,BP:135/89mmHg
T:36.0℃ ,P:68次/分,R:13次/分,BP:135/89/mmhg。患者昏迷状,刺痛有反应,能发音,查体不合作,平车推入病房。患者头颅无畸形,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径大小约为2.0mm,对光反射均迟钝,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌查体不合作,耳鼻外观未见明显异常,颈软,无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心律68次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区均未闻及杂音,腹平软,腹部查体不合作,双下肢无水肿,四肢肌张力低,四肢肌力查体不合作,双侧Babinski征(-);

辅助检查

凝血五项(抗凝血):TT 21.60 Sec↑、FIB 1.56 g/L↓。生化(血清):HCYB 32.40 umol/L↑、LP(a) 483.10 mg/L↑、AST 14.40 U/L↓、Fe 37.80 umol/L↑、TP 62.40 g/L↓、GLO 19.50 g/L↓。

【诊治过程】

初步诊断

1.安眠药中毒(安定)

鉴别诊断

患者有明确病史,诊断明确,无需鉴别。

诊治经过

入院后急给予特级护理常规、病重、重症监护、氧气吸入、禁食水、心电监护;治疗上在急诊科给予洗胃,静点清开灵注射液、奥美拉唑、纳洛酮、醒脑静、维生素C、能量以对症及支持治疗。请重症医学科会诊,同时向患者家属交待血液灌流相关事项,患者家属同意血液灌流,急给予血液灌流。向患者家属交代病情,患者目前病情危重,随时有进一步加重的可能,出现心跳、呼吸骤停,甚至危及生命,患者家属表示理解及支持治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

1.安眠药中毒(安定)

【分析总结】


该患者有明确病史,所以诊断明确,安眠药中毒的治疗原则是洗胃,保持呼吸道通畅,维持呼吸功能,输液、利尿、促进药物排泄,必要时行血液净化治疗。所以治疗上在急诊科洗胃后,经急诊科送入我科;急给予特级护理,并且静点药物处理,同时请重症医学科会诊,急给予血液灌流以净化血液。密切观察病情变化。

病例来源:爱爱医

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