流感合并多脏器功能衰竭
刘燕山内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2019-11-02 16:17
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【病案介绍】
主诉
咳嗽，咳痰伴胸闷2天
现病史
2天前无明显原因出现咳嗽，咳痰，无发热，胸疼，伴胸闷，气喘，呼吸困难，胸闷与**无关，无法活动，在家对症治疗效果差，为进一步诊治收入院。
既往史
慢性支气管炎病史20余年。
查体
T：37℃，P：100次/分，R：32次/分，BP：90/60mmHg
T:37℃ ,P:100次/分,R:32次/分,BP:90/60/mmhg。神志清，精神差，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，肺部呼吸音低，可闻及较多干罗音，心律95次/分，未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，下肢无浮肿。
辅助检查
动脉血气分析：pH 7.134;PaCO2 40.6 mmHg;PaO2 58.5 mmHg;K+ 5.1 mmol/L;Cl- 109 mmol/L;乳酸 7.8 mmol/L。
查胸部CT：两肺多发渗出影，
呼吸道病毒九项：乙型流感病毒抗体（+）
血常规：无特殊。
血CR 459ummo/L
【诊治过程】
初步诊断
1.重症肺炎。2慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、呼吸衰竭.。3.代谢性酸中毒失代偿期、乳酸酸中毒。4.急性肾功能不全；5.电解质紊乱 高钾血症。
鉴别诊断
肺出血肾炎综合征：可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起。它是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血，急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性三联征。
诊治经过
入院后抗感染及解痉，平喘及对症治疗，患者胸闷，气喘减轻，出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，血压76/51mmhog，呼吸急促，肺部呼吸音低，可闻及哮鸣音，心律99次/分，动脉血气分析：pH 7.134;PaCO2 40.6 mmHg;PaO2 58.5 mmHg;K+ 5.1 mmol/L;Cl- 109 mmol/L;乳酸 7.8 mmol/L。立即补充碳酸氢钠及升压药物。病情危重，转重症监护病房。给予积极液体复苏，抗感染、抗病毒、平喘及对症治疗。查胸部CT：两肺多发渗出影，乙型流感病毒抗体（+），不排除病毒性感染，应用“哌拉西林他唑巴坦+帕拉米韦”抗感染治疗及无创呼吸机辅助通气。患者病情重，急性肾功能不全，无尿，肌酐进行性升高，给予间断床旁血液净化治疗。患者胸闷稍减轻，复查胸部CT：双侧大量胸腔积液，给予胸腔闭式引流。
诊断结果
1.重症肺炎。2慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、呼吸衰竭.。3.代谢性酸中毒失代偿期、乳酸酸中毒。4.急性肾功能不全；5.电解质紊乱 高钾血症。
【分析总结】
1.患者中年男性，既往慢阻肺病史，肺部支气管纤毛廓清能力减弱，机体免疫力减弱 ，属于流感易感人群。
2.发病后迅速合并多脏器功能不全，呼吸衰竭、肾功能衰竭，经无创呼吸机辅助通气、床旁血液净化治疗后，症状减轻。
3.抗病毒治疗，早期应用奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦等，可以缓解流感症状。
4.抗菌素的应用，患者既往肺部慢性疾病 ，发病后合并细菌感染可能性大，联合广谱抗菌素。
5.做好呼吸道的隔离、防控。
病例来源：爱爱医
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全部评论
乙型流感 急性呼吸窘迫综合征
1慢性支气管炎急性发作 2肺气肿 3流感 4代谢性酸中毒
流感确诊后，积极治疗，临床上碰到相似的病例，发生了呼衰，肺部巨细胞病毒和CRPA混合感染，上的ECMO
对于年龄大的患者，不论是感冒还是什么病，都要非常重视，以免耽误病情。
非常罕见，值得学习！
流感这个疾病确实非常的厉害，通过这个病例的学习，让我们对流感这个病更加的重视，很好。
好文章，受益匪浅，值得拜读。