急性肺栓塞一列
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-11-12 20:54
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【病案介绍】
主诉
胸痛不适2天
现病史
2天前，患者无明显诱因出现右侧胸痛不适感，伴呼吸费力。当时无咳嗽、咳痰、发热等症状。以为是劳累导致的症状，经休息后症状缓解不明显，今晨起疼痛症状加重，家属拨打120急救送入我院，急诊科查指脉氧98%，行肺部CTA检查时指脉氧降至92%，肺部CTA显示：肺栓塞。诊断为：肺栓塞。发病以来饮食、睡眠差、小便正常，大便未解，体重无明显变化。
既往史
既往体健。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全服无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。
辅助检查
肺部CTA显示：肺栓塞。心电图：标3、Avf、V4-6导联T波改变
【诊治过程】
初步诊断
肺栓塞
鉴别诊断
心绞痛：患者一般年龄较大，有冠心病病史，活动后出现心前区疼痛症状，含服硝酸甘油后可好转；急性心肌梗死：患者突发心前区疼痛，可放射至颈部，左上肢痛，含服硝酸甘油无效，心电图检查可见ST段改变。
诊治经过
入院后给予高流量吸氧，注射低分子肝素4000U，告病危，患者家属得知病情后，要求转上级医院治疗，考虑到患者病情相对稳定，联系上级医院后，行溶栓治疗。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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