摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脐带绕颈1周引起的胎儿宫内窘迫1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-11-16 15:22

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

停经39+1周,规则腹痛1小时

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2017年03月11日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共9次;唐氏三联筛查:18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛,约5分钟一次,一次持续40秒,有**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加11公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:36.6℃,P:81次/分,R:23次/分,BP:130/86mmHg
T:36.6℃ ,P:81次/分,R:23次/分,BP:130/86/mmhg。宫高32cm,腹围98cm,估计胎儿大小3200g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音150次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置前,宫颈消退100%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜已破,羊水清。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

因临产未行B超。

【诊治过程】

初步诊断

1.临产(孕1产0宫内妊娠39+1周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,患者后宫口开3cm,送入产房,产程进展过程中,胎心监护频繁变异减速,改变**后未见好转,急性产科B超示脐带绕颈1周,胎儿生物物理评分8分,脐血流正常,考虑患者为脐带短暂性受压引起,后产程进展至第一产程后期再次出现频繁胎心变异减速,急转剖宫产终止妊娠,后剖出一活婴,胎儿Apgar评分7分,转入新生儿科观察,患者未有异常5天后出院。

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠39+1周,单活婴 2.脐带绕颈

【分析总结】


1.此患者当时因为临产未做相应检查,对于大部分孕妇是可以的,但是当出现胎儿异常时必须行B超检查,行生物物理评分看胎儿情况,若评分好,可以继续观察。 2.此患者出现频繁变异减速,判定可能出现脐带受压引起,行B超发现胎儿脐带绕颈1周,大多数时候脐带绕颈1周影响产程并不大,因为脐带长度较长,但是对于部分孕妇而言,脐带较短时,产程进展中胎头下降过程中可能会造成胎儿宫内窘迫,建议行剖宫产及时终止妊娠。

病例来源:爱爱医

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张素霞 妇科主治医师

我在十多年前也遇到这样一个患者,有宫缩以后胎心就变慢,宫缩缓解胎心恢复正常,当时也是考虑胎心情况给予剖宫产,手术中发现脐带绕颈一周,所以对于有条件医院尽快做b超检查,没有条件的医院遇到这样的情况,不要继续试产,最好尽快剖宫产

张英姿 妇产科综合主治医师

脐绕颈,一般情况是可以顺产的,如果脐绕颈紧而且脐带短,就会影响胎头下降,引起胎心变慢,需要急行剖宫产结束分娩

周红 药剂科药师

脐绕颈很多见,可以根据产妇进入产程胎心情况选择是否可以顺产。一般情况脐绕颈又合并脐带短,因为胎儿胎头下降,胎心监护会胎心慢的厉害

何秀蓉 妇产科综合医师

脐带绕颈的问题确实不好掌握,有时绕颈2周,或绕颈同时绕体一周,还能顺利分娩,有时绕颈一周又出现问题,我们一般绕颈一周也没重视,看来还真不能大意了