脐带绕颈1周引起的胎儿宫内窘迫1例
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-16 15:22
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【病案介绍】
主诉
停经39+1周,规则腹痛1小时
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2017年03月11日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共9次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续40秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加11公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.6℃，P：81次/分，R：23次/分，BP：130/86mmHg
T:36.6℃ ,P:81次/分,R:23次/分,BP:130/86/mmhg。宫高32cm，腹围98cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜已破，羊水清。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
因临产未行B超。
【诊治过程】
初步诊断
1.临产(孕1产0宫内妊娠39+1周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者后宫口开3cm，送入产房，产程进展过程中，胎心监护频繁变异减速，改变**后未见好转，急性产科B超示脐带绕颈1周，胎儿生物物理评分8分，脐血流正常，考虑患者为脐带短暂性受压引起，后产程进展至第一产程后期再次出现频繁胎心变异减速，急转剖宫产终止妊娠，后剖出一活婴，胎儿Apgar评分7分，转入新生儿科观察，患者未有异常5天后出院。
诊断结果
1.孕1产1，宫内妊娠39+1周，单活婴
2.脐带绕颈
【分析总结】
1.此患者当时因为临产未做相应检查，对于大部分孕妇是可以的，但是当出现胎儿异常时必须行B超检查，行生物物理评分看胎儿情况，若评分好，可以继续观察。
2.此患者出现频繁变异减速，判定可能出现脐带受压引起，行B超发现胎儿脐带绕颈1周，大多数时候脐带绕颈1周影响产程并不大，因为脐带长度较长，但是对于部分孕妇而言，脐带较短时，产程进展中胎头下降过程中可能会造成胎儿宫内窘迫，建议行剖宫产及时终止妊娠。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我在十多年前也遇到这样一个患者，有宫缩以后胎心就变慢，宫缩缓解胎心恢复正常，当时也是考虑胎心情况给予剖宫产，手术中发现脐带绕颈一周，所以对于有条件医院尽快做b超检查，没有条件的医院遇到这样的情况，不要继续试产，最好尽快剖宫产
脐绕颈，一般情况是可以顺产的，如果脐绕颈紧而且脐带短，就会影响胎头下降，引起胎心变慢，需要急行剖宫产结束分娩
脐绕颈很多见，可以根据产妇进入产程胎心情况选择是否可以顺产。一般情况脐绕颈又合并脐带短，因为胎儿胎头下降，胎心监护会胎心慢的厉害
脐带绕颈的问题确实不好掌握，有时绕颈2周，或绕颈同时绕体一周，还能顺利分娩，有时绕颈一周又出现问题，我们一般绕颈一周也没重视，看来还真不能大意了