急性胎儿宫内窘迫1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-16 14:13
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【病案介绍】
主诉
停经39+4周，规则腹痛2小时
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2016年04月22日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查低风险。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续40秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.0℃，P：71次/分，R：23次/分，BP：125/85mmHg
T:37.0℃ ,P:71次/分,R:23次/分,BP:125/85/mmhg。宫高33cm，腹围100cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，胎儿生物物理评分8分。
【诊治过程】
初步诊断
1.孕1产0宫内妊娠39+4周LOA单活胎
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者后宫口开3cm，送入产房，产程进展过程中，胎心监护显示胎心反应欠佳，给予患者吸氧补液治疗，改变**后未见好转，胎心平直，胎动时无明显加速，后产程进展持续胎心监测反应欠佳，考虑患者为急性缺氧，出现急性胎儿宫内窘迫，给予患者急行剖宫产，娩出胎儿评分8分，转入新生儿科，患者无异常4天给予出院。
诊断结果
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
病例来源：爱爱医
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