产褥期宫腔内占位病变致出血1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-16 14:11
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【病案介绍】
主诉
停经39+6周,**流液5小时
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年07月3日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经15周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者5小时前无诱因出现有**流液，偶有腹痛，自觉胎动正常。现门诊拟胎膜早破收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.0℃，P：70次/分，R：22次/分，BP：134/62mmHg
T:37.0℃ ,P:70次/分,R:22次/分,BP:134/62/mmhg。宫高32cm，腹围99cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩偶有，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退30%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜已破，羊水清。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚37mm，成熟度II度。
【诊治过程】
初步诊断
胎膜早破(孕1产0宫内妊娠39+6周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者胎膜破裂后5小时仍无临产，给予患者行催产素静滴引产，患者娩出胎儿顺利，后患者20分钟未娩出胎盘，手取胎盘，见胎盘有粗糙面3*3cm，给予缩宫素静滴，转入爱婴区，产后给予缩宫素静滴，患者**流血少，后停用缩宫素后，**流血增多，子宫收缩差，考虑胎盘残留可能，行B超检查示宫腔组织物残留，给予患者清宫，清除宫腔内残留组织，给予患者抗感染，补液，促进宫缩处理，后患者症状好转，3天后给予出院。
诊断结果
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
病例来源：爱爱医
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