【病案介绍】
主诉
超声发现子宫肌瘤一个月伴下坠感
现病史
患者平素月经规则,14岁3/30天,血量多,不伴痛经。1个月前因久未月经来潮,下坠感明显来我院就诊,超声示:宫内早孕子宫肌瘤。即行无痛人流术,现月经赶紧1天,复查超声:子宫多发肌瘤(部分伴液化),为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往体健,无高血压、糖尿病及传染病史。无外伤及手术史,否认药物过敏史。孕2产1人流1,第一胎足月剖宫产。1个月前行无痛人流术。
查体
T：36.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：135/80mmHg
T:36.9℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:135/80/mmhg。发育正常,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律84次/分,心音正常,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:未产外阴,**通畅,穹產空虚,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕10周大小,后壁突起明显,质中硬,活动可,无压痛,双附件区未触及异常。
辅助检查
妇科B超提示:子宫前位,大小约66mm*70m*62mm,轮廓清,内部回声均匀。内膜厚约8。肌壁间可见多发低回声结节,大者位于后壁,大小约71mm*62mm*6mm,边界清,形态规则,内可见液性暗区。CDFI:周边可见血流信号。双侧附件未见明显异常。提示:子宫多发肌瘤(部分伴液化)双侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
子宫肌瘤
鉴别诊断
(1)卵巢肿瘤:查体子宫正常大小,附件区触及一肿物,不随宫颈移动而移动。超声可鉴别(2)子宫腺肌症:子宫均匀增大,一般不超过3月,质硬。有时伴有经量增多、经期延长及经期缩短,常件有痛经,有时与子宫肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
诊治经过
完善相关检查,于2018-5-15在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术中见子宫增大似孕10周大小,表面充血,满布大小不等水泡。可见3个肌瘤结节,质中硬,前壁及宫底各突起约10mm*10mm大小肌瘤,子宫后壁突起一大小约70mm*70mm肌瘤结节,表面光滑与周围无粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,手术顺利,术中出血约100毫升,术后标本送检。根据术中所见补充诊断:盆腔炎性疾病。静点抗生素治疗,给予营养药物及补液治疗。持续静点缩宫素2天,术后保留导尿24小时。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理回报(南宫市人民医院181187):子宫平滑肌瘤,部分玻璃样变性。根据病理诊断为:子宫多发肌瘤伴玻璃样变性。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常出院。
诊断结果
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
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