主诉

绝经后7年，**见血6天。

现病史

53岁绝经,15岁月经初潮,平素月经不规则,5天/75天,于6天前出现月经不规则见血,未行进一步治疗,今日来我院做B超示:宫腔内不均匀回声团块,宫腔积液。为进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。

既往史

既往体健;自诉高血压病史7年,口服硝苯地平缓释片1片/日1次,卡托普利片1片/日1次,硝苯地平片1片/晚上1片。规律用药,血压控制良好。无糖尿病病史。否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。孕2产2,分别于38年前和29年前顺娩男婴。

查体

T：36.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：135/90mmHg
T:36.3℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/90/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律90次分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,子宫正常大小,宫颈稍肥大无触痛,无异味,无接触性出血,宫体后位,活动可,双侧附件区未触及明显异常

辅助检查

妇科超声(2180523044)提示:子宫前位,大小约55455mn轮廓清,内部回声均匀,宫腔内可见一不均匀回声团块,大小约54X28m边界欠清,形态不规则,内可见范围约21X23X13m的液性暗区,CDFI:实性部分可见血流信号。团块旁可见范围约31X17X13m的液性暗区。双侧卵巢显示不清。超声提示:宫腔内不均匀回声团块宫腔积液双侧卵巢显示不清。

初步诊断

1.子宫肉瘤？2.高血压病

鉴别诊断

(1)子宫内膜息肉:需术中探查宫腔內情况,送病理等待病理结果回报后再做诊断。(2)子宫粘膜下肌瘤:需术中探查宫腔内情况,送病理等待病理结果回报后再做诊

诊治经过

入院后完善检查后,给予宫腔镜检查+赘生物电切术,子宫赘生物病理回报:肿瘤细胞弥漫生长,细胞丰富,可见核分裂,小血管增生,伴出血、坏死,不除外子宫内膜间质肉瘤,建议免疫组化标记。病理结果已告知患者及家属,商议后在决定下一步治疗方案。根据病理结果诊断:子宫内膜间质肉瘤。于201862在全麻下拟行腹腔镜下全子宫切除+双侧附件切除术盆腔淋巴结清扫术,手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,术后转重症监护室,保留导尿48小时。营养支持治疗及补液。术后标本经家属过目后送检。因手术时间长、创伤大范围广、术后体温高静点抗生素。体温正常后停用。术后病理回报(X18066(腹腔冲洗液)血性液约30m1离心沉淀物涂片见异性细胞团。术后三天切口换药,病理结果回报(南宫市人民医院181355):子宫粘膜下间叶源性肿瘤,肿瘤细胞丰富、弥漫性生长,瘤细胞呈多角形、小圆形和棱形,并有透明样细胞分化,核分裂较多,伴出血、坏死,偶见小血管内可疑肿瘤细胞。肿瘤边緣局灶侵犯基层组织。考虑为平滑肌肉瘤,待免疫组化结果明确来源进一步诊断;萎缩状态子宫内膜、伴出血性坏死,局灶内膜见肿瘤细胞浸润;宫颈未见肿瘤侵犯;左、右宫旁及左、右未见肿瘤侵犯,(盆腔)淋巴结未见肿瘤转移(013)子宫浆膜外平滑肌瘤。等待免疫组化结果,已将病结果告知患者家属。修正诊断:1.子宫平滑肌肉瘤2.高血压术后7天腹部穿刺孔无渗液流出,**无见血,二便正常,无异常,建议等待免疫组化结果回来后在出院,患者及家属坚决要求出院。

诊断结果

1.子宫肉瘤 2.高血压病

子宫肉瘤是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。多见于30～50岁的妇女，肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2%～5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于**。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30%～39%。