【病案介绍】
主诉
孕6个月引产后15天，发现宫腔有残留2天。
现病史
病人2018-10-20孕6个月胎膜早破在河北省二院口服米非司酮片引产,2018-10-23排出一死婴,随即行清宫术,术后至今**淋漓见血不断,无咳嗽、恶心、呕吐,腹痛,发热等不适,未行任何检查。今日来我院行妇科B超检查提示:宫腔内不均匀回声团块,故以“胚物残留入院治疗。自发病以来,无恶心、呕吐等不适,无发热,二便正常。
既往史
既往体健,病人现工作于**,高血压病史5+年,未行处理。否认冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。25岁结婚,爱人体健,孕1产0。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
T:36.3℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/90/mmhg。病人肥胖,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律78次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠呜音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈光滑,宫口可见少量褐色血迹粘附于**壁,子宫稍大于正常,质中,无压痛,双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查
妇科超声示:子宫前位,大小约6.88X7.59X4.42cm,宫壁回声不均匀,外形平滑,宫腔宽约0.79cm,内为不规则强回声,间有散在暗区,与子宫肌壁界限尚清,宫颈大小约2.82X2.56cm,超声褆示:宫腔内强回声待诊。
【诊治过程】
初步诊断
1.胚物残留2.高血压病
鉴别诊断
1.子宫内膜息肉:妇科B超提示宫腔内中等强度回声,根据该病人病史、血HCG可以鉴别;2.功血:病人此次见血未人流术后**淋漓见血不断,妇科B超提示宫底强回声团块,故胚物残留可能性较大;3.恶性滋养细胞疾病:该病妇科B超提示子宫肌层回声明显不均,呈蜂窝状,肌层血流信号异常丰富,范围较大,血HC***平异常增高;
诊治经过
入院后给予静脉麻醉B超监测下行清宫术,探宫腔:10cm,刮出宫腔内胚胎残留物及蜕膜组织约80g,给予宫颈注射缩宫素20单位,手术顺利,出血不多。安返病房。给予静点抗生素预防感染静点缩宫素促进子收缩。术后第2天病理结果回报:增殖状态子宫内膜、及坏死物和血凝块,其中可见坏死的蜕膜组织及少量退变坏死的绒毛,符合胚物残留。已告知病人,嘱其7天后复查妇科B超
诊断结果
1.胚物残留2.高血压病
全部评论
如果残留组织比较少就可以吃活血化淤的药让它自己排出，但是，要经常复查。
孕六个月引产后宫腔残留，这种情况可能是由于月份大了，胎儿排除后宫腔过大，清宫没有处理赶紧啊，值的引起注意！