【基本信息】女，37岁，教师
【发病原因】病因不明
【临床诊断】先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔中心型），三尖瓣关闭不全（轻度），右心增大，心包腔少量积液，心功能Ⅰ级（NYHA分级），贫血，脾大。
【治疗方案】介入封堵术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔中心型）
体检发现心脏病6天
化验：血常规：白细胞WBC6.02×10^9/L，红细胞RBC3.87×10^12/L，血红蛋白HGB108g/L，红细胞压积HCT31.8%，血小板PLT182×10^9/L，中性粒细胞比率NEUT%54.9%，淋巴细胞比率LYMPH%35.4%，单核细胞比率MONO%8.1%。凝血：纤维蛋白原Fbg1.892g/L。生化：直接胆红素DBIL6.81μmol/L，*谷丙转氨酶ALT5.00U/L，*总蛋白Tp61g/L，*钙Ca2.09mmol/L，载脂蛋白-BAPOB0.60g/L，胆碱酯酶CHE4618.00U/L。血气：酸碱度pH7.44，二氧化碳分压PCO235.50mmHg，氧分压PO2141.00mmHg，碳酸氢根HCO3-23.90mmol/L，氧饱合度O2sat99.30%，*钙离子Ca0.98mmol/L，乳酸1.4mmol/L。尿常规、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒均在正常范围内。心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，T波异常（ⅡⅢavFV3V4T波负正双向或倒置）。胸部CT：双侧胸膜肥厚，伴少量胸腔积液可能。超声心动图：升主动脉内径24mm(﹤36)左房内径26mm(＜40)室间隔8mm(8─11)左室内径33mm(46±5)左室后壁8mm(8─11)主肺动脉20mm(﹤26)右室内径41mm(36±4)右房内径40mm(36±4)射血分数70%(＞50%)左室舒末容量50ml每搏输出量40ml短轴缩短率35%超声所见：1.右心扩大，左房室腔内径正常范围。左室壁回声及厚度正常，运动协调，静息状态下未见明显阶段性运动异常。房间隔中部连续性中断2.1cm，下缘距十字交叉1.3cm，上缘距房顶部0.8cm，多普勒检查：房水平左向右分流，分流流速约为2m/s，△P=16mmHg。剑突下两腔图显示缺损范围2.2cm。室间隔连续完整。2.三尖瓣轻度分流，余瓣膜形态、结构、启闭功能未见明显异常。3.Doppler:PW测及二尖瓣口血流图示：E/A>1。4.心包腔内探及液性暗区，右室游离壁0.5cm。超声提示:先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔中心型），右心扩大，三尖瓣轻度分流，心包腔少量积液。腹部超声：脾大，肝、胆、胰、双肾、腹腔未见异常。
1.单心房：临床症状类似大型房缺或心内膜垫缺损，症状较房间隔缺损出现早而且严重，有发绀而无明显肺动脉压增高的依据，因有大量持续的左向右分流，肺血增加较房间隔缺损更显著。心脏B超检查发现房间隔回声完全失落，并可伴有房室瓣异常。心血管造影能进一步确定心房、心室、大血管连接关系及合并畸形。
2.室间隔缺损：小的缺损在青年期无症状，中年后因肺动脉压力增高出现胸闷.气短而就诊,大的缺损早期即“上感”“肺炎”病史，活动后心悸乏力等症状，肺高压时有紫绀。胸骨左缘3.4肋间闻及全收缩期吹风样杂音，伴震颤，有时有P2亢进。超声心动图可示室间隔缺损的部位，大小。
3.肺动脉瓣狭窄：轻度狭窄时活动时有呼吸困难及疲倦，严重狭窄时可因剧烈活动导致晕厥。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的收缩期喷射性杂音，可向颈部传导，常伴有震颤。心脏超声及心脏造影检查科明确诊断。
4.心内膜垫缺损：部分心内膜垫缺损的症状、体征及X线检查与房间隔缺损(继发孔缺损)相似。与继发孔缺损不同的是心内膜垫缺损在心尖部可闻及二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，如房室瓣口相对狹窄，心尖部及胸骨左缘下方可闻及低调舒张中期杂音。心电图可表现左室肥大，心脏B超示：左室流出道狭窄，心尖、剑突下及胸骨旁四腔心可见十字交叉处房间隔回声中断，有两组房室瓣开放a彩超可见二尖瓣和三尖瓣收缩期五彩镶嵌返流束。心导管：导管易在较低部位通过缺损到左房、左室。造影剂通过二尖瓣裂和三尖瓣裂时可见返流至左、右房显影。
病例来源：爱爱医
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全部评论
介入治疗的优越所在，我们现在外科虽已做到微创手术，腔镜治疗，但相对于介入感觉他们更先进一点，哈哈