左股骨近端骨折术后钢板断裂一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-15 10:33
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【病案介绍】
主诉
左股骨近端骨折术后3月钢板断裂
现病史
患者自诉今早去洗手间时突然听到左大腿处“咔嚓”声音，随即出现左腿无力，不能行走。急诊120送至我院，摄片发现左侧钢板断裂。急诊以“左股骨近端骨折术后内固定断裂”收住。病程中患者无发热、盗汗、呕吐、腹泻、意识障碍等，饮食、睡眠差，两便正常。
既往史
否认高血压病，冠心病史，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，3月前因股骨骨折在外院手术、有输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：37.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：130/75mmHg
T:37.2℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:130/75/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律85次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，左大腿外侧可见长约10cm手术瘢痕，左髋部稍肿胀，轻度外旋畸形，中段压痛+，下肢轴向叩击痛+，患肢屈伸活动受限，左膝关节及以下未见明显异常。
辅助检查
左股骨摄片:左股骨近端骨折术后内固定断裂。
【诊治过程】
初步诊断
左股骨近端骨折术后内固定断裂
鉴别诊断
根据患者病情病史，症状体征、查体情况及辅助检查资料，诊断可明确，可与病理性骨折鉴别，病理性骨折多为肿瘤或骨质疏松，无明确外伤病史，故排除。
诊治经过
患者入院后予以相关检查，排除手术禁忌后予手术治疗。患者平卧位，麻醉成功后，左下肢牵引床牵引，c臂观察断端牵拉适宜位置后患肢常规消毒术野皮肤，铺无菌巾，取左大腿外侧原手术切口，剥离筋膜及股外侧肌肉群，显露骨折端，见钢板断裂，断端嵌插短缩，完全显露钢板及螺钉，顺利取出所有螺钉及钢板，见骨折端周围纤维骨痂形成。软组织嵌入，充分显露股骨，清理断端软组织及血凝块，复位钳临时固定断端，股骨髓内钉开口器自股骨粗隆梨状窝位置开口，软钻钻入，扩髓腔，生理盐水反复冲洗，测量深度选取340mm主钉，顺利置入主钉，定位器定位近端及远端锁定，分别拧入两枚锁定，活动患肢，见股骨干稳定性可，选取股骨解剖型钢板置于股骨外侧，逐个钻孔，拧入适宜长度螺钉，冲洗创口，见断端缺损，需置骨促进骨折愈合，选取同侧髂前上棘，做斜行切口，长约6cm，逐层分离显露髂骨，骨刀凿取适宜骨块，骨蜡止血，冲洗切口，将供骨骨块清理后置入缺损处，钢丝加压固定。再次大量生理盐水冲洗切口，予以逐层缝合所有切口，留置引流管1根， 供骨区留置皮片1根，手术顺利，术中出血约4000ml,术中输B型，红细胞悬液12单位，血浆1200ml。患者术后给予预防感染，消肿止痛，补液等治疗，经治疗后病情好转出院康复。
诊断结果
左股骨近端骨折术后内固定断裂
【分析总结】
对于成人股骨干的治疗：非手术治疗，骨牵引疗法由于长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已经少用，现在更多的是手术治疗。手术治疗的方法：1.钢板螺钉固定：适用于儿童骨折，钢板放置在股骨后外侧，8-10孔钢板固定，钢板对侧有缺损者，必须置骨。2.梅花型髓内钉固定（kuntscher 髓内钉）：适用于髓腔峡部的横行骨折，短斜行，或者短螺旋形骨折 3 锁式髓内钉：克服了普通髓内钉手术适应症窄，只适应股骨中1/3横行骨折，短斜形或者短螺旋形骨折的缺点，使用证扩大到粉碎性，长螺旋形，长斜形骨折及股骨两端骨折，多段骨折，骨缺损等。该患者使用锁式髓内钉治疗，术中具体情况见诊治经过，经治疗后病情好转，回家继续康复。
病例来源：爱爱医
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