摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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先天性心脏病顺产1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-09-07 00:31

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,工人

【病案介绍】

主诉

女性,28岁,工人
停经39周,规则腹痛1小时

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,末次月经2015年8月2日,预产期2016年05月9日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经10周在本院建卡检查共9次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛,约5分钟一次,一次持续30秒,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。

既往史

既往先天性心脏病病史,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

个人史

无烟酒嗜好,常居本地。

查体

T:37.0℃,P:71次/分,R:21次/分,BP:116/80mmHg
。宫高33cm,腹围100cm,估计胎儿大小3500g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音137次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退80%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠39+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分胎盘位于前壁,厚39mm,成熟度II+度,S/D2.56。

【诊治过程】

初步诊断

1.临产(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎) 2.先天性心脏病

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,患者既往有先天性心脏病病史,入院后行心脏彩超示:房间隔缺损(继发孔型,左向右分流)合并卵圆孔未闭(左向右分流),三尖瓣关闭不全(轻度),请心内科会诊后考虑患者为心功能二级,可以考虑**试产,遂给予患者在心电监护,胎心监测下行**试产,并行心酶五项等检查未见异常,患者产程进展顺利,胎心正常,生命体征稳定,娩出一活婴,婴儿转新生儿科观察,给予患者会阴侧切,给予2-0和3-0缝线缝合,产后给予心电监护,产后恢复可,2天后检查未有异常给予出院。

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠39周,单活婴 2.先天性心脏病

【分析总结】


1.先天性心脏病当心脏功能评估在2级以上不建议**试产,出现在孕早期时建议做人工流产。 2.先天性心脏病生出来的婴儿需要转儿科进行观察。 3.先天性心脏病患者分娩时需要进行心电监护,如有异常需要尽快终止妊娠。

病例来源:爱爱医

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