【病案介绍】
主诉
患者23岁，入院时间为2012年5月28日。
停经37+4周，活动后心悸、呼吸困难2周，末次月经为2011年9月7日。
现病史
孕期未进行正规产检，2周前出现活动后心悸、呼吸困难，但一直未进行任何诊治。
既往史
自幼患先天性心脏病，未进行治疗。
查体
体温36.2。C，血压120/70mmHg，呼吸22次/min，脉搏104次/min，患者神情，精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，心前区无隆起，心尖搏动未见，未触及心包摩擦感。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，杵状指，双下肢水肿（++）。产科检查：宫高33cm，腹围93cm，胎方位LOA，胎心音140次/min，胎先露：头浮，无宫缩，骨盆外径正常。**检查：宫颈未展平，宫口未开，先露头，S=-2.5cm。
辅助检查
血常规：中性粒细胞0.481，血红蛋白180g/L，余正常。尿常规正常。血生化：总蛋白43g/L，白蛋白17.2g/L。血气分析：二氧化碳分压3.99kPa，氧分压8.91kPa。胎儿彩超：单活胎，头位，胎盘Ⅱ度，羊水指数6.8cm。产妇心脏彩超：心脏大部分位于胸骨右缘，大动脉位置异常，呈平行走向，主动脉位于肺动脉右前方，主动脉内径2.4cm，肺动脉狭窄，内径1.3cm，仅见单一心室，三尖瓣位见一光带回声，其下方见一大小约2.6cm×1.5cm的暗区，房间隔下段连续性中断约1.8cm，舒张期右房血流经房间隔缺损进入左房，流速1.0m/s，右房大小3.7cm×3.4cm，左房5.8cm×4.0cm。
【诊治过程】
初步诊断
（1）孕1产0，孕37+4周，LOA待产。（2）先天性心脏病：单心病，大动脉转位，肺动脉狭窄，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，窦性心律，心功能Ⅲ级。
诊治经过
（1）入院后完善相关检查，给予吸氧，监护，预防感染，纠正低蛋白血症等对症处理，患者生命体征平稳，血氧饱和度维持在0.90左右。（2）与麻醉科、心内科共同讨论，认为产妇继续妊娠则发生心力衰竭的危险性进一步增加，应尽快终止妊娠，并以剖宫产为宜。2012年5月30日，在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。术中见羊水清亮，新生儿体重2100g，无窒息，Apgar评分1min9分，5min10分，羊水量350ml。严密心电监护，持续吸氧，头孢唑啉预防感染、缩宫素促进宫缩，控制输液量及静滴速度，30度斜半卧位；用镇痛泵自控镇痛，术后3d连续给予强心、利尿、补钾、营养心肌等治疗。术后9d患者愈合出院。
病例来源：爱爱医
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