妊娠合并先天性心脏病致头晕1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-19 09:41
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【病案介绍】
主诉
孕39周，头晕伴呕吐2天
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年2月21日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2天前出现头晕，后伴有呕吐，无腹痛，无**流液，自觉胎动正常。现门诊临产收入院。停经以来无发热。食欲食量一般，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。
既往史
既往患者有心慌气喘史，休息后缓解，未于医院治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.5℃，P：71次/分，R：23次/分，BP：113/80mmHg
T:36.5℃ ,P:71次/分,R:23次/分,BP:113/80/mmhg。宫高33cm，腹围106cm，胎方位LOA，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音150次/分。扪及宫缩，强度中。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.10。
急性心脏彩超提示：先天性心脏病，肺动脉稍宽，右房、右室稍大，主动脉瓣关闭不全。
【诊治过程】
初步诊断
1.先天性心脏病(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，行B超提示先天性心脏病，急行心血管科会诊，考虑患者为心脏射血量不足同时患者血液高凝引起的脑供血不足，心功能3级，建议行剖宫产及时终止妊娠，遂行急诊剖宫产，剖出一活婴，术后给予患者持续血氧监测和血压监测，转入ICU观察。
诊断结果
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例在怀孕晚期必须是要在严密的监测下行剖宫产术。可以晚就两条生命。
处理的很及时。胎儿成熟。孕妇又有心脏病，而不能进行分娩。只能采取剖腹产。