【病案介绍】
主诉
右侧阴囊胀痛一月
现病史
患者自诉一月前无明显诱因感右侧阴囊坠胀不适，疼痛渐加重，放射至腹股沟部，伴尿痛和肉眼血尿，为初始和终末血尿，尿色微红，无明显腹胀腹痛，无停止自**排气排便，在当地卫生院行抗炎治疗，无好转，后在我院门诊行抗炎、对症（具体用药不详）处理，效不佳。今来我院就诊，门诊以"右睾丸、附睾炎"收入院。
起病后，患者精神、睡眠、食欲稍差，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。
既往史
平素体健。有结核病史，有***史，否认高血压，心脏病，肝炎，结核病史，否认药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：119次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg
T:36.5℃ ,P:119次/分,R:21次/分,BP:110/70/mmhg。神志清楚，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。右侧阴囊肿大，触痛，皮肤红肿，皮温升高，右侧睾丸肿大，质稍硬，触痛明显，左侧睾丸未及明显异常。脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
门诊资料: 2018-10-22我院彩超示：右附睾头囊肿、右侧搞完内混合回声，右侧睾丸及附睾体积增大。
2018-10-22我院右侧睾丸穿刺示：镜下大量炎性细胞。
2018-10-27孝感中心医院彩超示：右侧睾丸内囊性包块（炎性包块可能性大），右侧阴囊壁水肿增厚。
心电图示窦速，异常心电图
X线示双肺未见明显活动性病变
血分析尿分析等见涂片
【诊治过程】
初步诊断
右侧睾丸附睾炎
鉴别诊断
1、睾丸及精索扭转：睾丸(或精索)扭转时，睾丸通常会回缩，质地较硬。精索变粗，在睾丸之上难以触及。在病变早期，可在睾丸前方触及附睾，但随肿胀与炎症加重，二者逐渐不易区分。此外，托举阴囊可使疼痛加剧。彩超CDFI可助鉴别。
2、嵌顿性斜疝：也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，而且嵌顿后可有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定界限。
诊治经过
1、完善相关检查（血尿、生化等）；
2、平卧休息，托起阴囊，行抗炎、支持治疗；
3、根据病情变化调整治疗方案。
麻醉方案：椎管内麻醉
麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻**入，见脑结业流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因14毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面（）固定后控制降压，右美泵注镇静，术中患者平顺，术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。
选择椎管内麻醉（腰硬联合）成功后，右美镇静辅助，心律由129降至82bpm，浅睡眠，术中平顺，术毕PCEA回病房交班。
诊断结果
右侧睾丸附睾炎
病例来源：爱爱医
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