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左第五掌骨骨折术后心肌缺血患者取内固定的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-11-15 10:10

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,农民

【病案介绍】

主诉

左第五掌骨骨折术后10月,取内固定。

现病史

患者于2017年12月因"左第五掌骨骨折"于我院行"切开复位+内固定术",手术顺利,术后伤口Ⅰ期愈合。今来复查,X线示骨折已经愈合,要求手术取出内固定,门诊以"左第五掌骨骨折术后取内固定"收住院。 病程中,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常。

既往史

否认糖尿病、心脏病,高血压病史;无药敏史及家族遗传病病史。

查体

T:36℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
T:36℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病房,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜红润,淋巴结无肿大;双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,甲状腺无肿大;心肺无异常;腹平软,无压痛及反跳痛。专科情况:脊柱生理弯曲存在,左第五掌骨背侧见纵行手术切口疤痕长约4厘米,皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。生理性反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

门诊资料: X线示"左第五掌骨骨折术后,骨折线消失"。 入院辅检:查血分析血生化全部正常 心电图示窦性心律,ST中段压低,异常心电图;T波改变 X线示双肺未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

左第五掌骨骨折术后,取内固定

鉴别诊断

外伤手术史明确,诊断成立。

诊治经过

1.完善相关检查(三大常规、血生化、心电图等);2.择期手术 术前访视:患者心电图异常,但是患者28岁,可以不弯腰一口气爬5层楼,心功能1—2级,其他辅检皆正常,可以谨慎实施神经阻滞麻醉。 麻醉经过: 入室开放静脉,常规监测NIBP SPO2 HR RR,超声引导下行左锁骨上神经阻滞及左腋路神经阻滞(0.4%耐乐品共30毫升),辅助镇静,效果优,患者入睡,术毕PCIA回病房交班。

诊断结果

左第五掌骨骨折术后,取内固定

【分析总结】


患者有明确外伤史及手术史,内固定10月后,诊断明确,患者有手术需求。 术前访视:患者心电图异常,ST中段压低,T波异常,异常心电图。 ST中段压低考虑心脏供血不足,和贫血低血压有关系,患者长期贫血,但是患者拒绝进一步检查动态心电图及冠造,交代麻醉风险,可能术中术后发生恶性心律失常,备抢救药物,患者及家属表示理解,坚决要求神经阻滞下去除内固定,臂丛神经主要由c5--c8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经,即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经,腋路臂丛神经阻滞是适合于肘部以下手术的良好方法。该患者主要需要阻滞尺侧神经,但是考虑需要止血带,避免止血带反应,除腋路阻滞外,同时需要阻滞桡神经及肌皮神经,遂在超声引导下行锁骨上及腋路神经阻滞,实施精准麻醉,效果优,减少药量,患者舒适度高。术中连续监测心电图未见明显ST压低,麻醉效果优。

病例来源:爱爱医

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