【病案介绍】
主诉
左第五掌骨骨折术后10月，取内固定。
现病史
患者于2017年12月因"左第五掌骨骨折"于我院行"切开复位+内固定术"，手术顺利，术后伤口Ⅰ期愈合。今来复查，X线示骨折已经愈合，要求手术取出内固定，门诊以"左第五掌骨骨折术后取内固定"收住院。
病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认糖尿病、心脏病，高血压病史；无药敏史及家族遗传病病史。
查体
T：36℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:36℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜红润，淋巴结无肿大；双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大；心肺无异常；腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：脊柱生理弯曲存在，左第五掌骨背侧见纵行手术切口疤痕长约4厘米，皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。生理性反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
门诊资料: X线示"左第五掌骨骨折术后，骨折线消失"。
入院辅检：查血分析血生化全部正常
心电图示窦性心律，ST中段压低，异常心电图；T波改变
X线示双肺未见明显异常。
【分析总结】
患者有明确外伤史及手术史，内固定10月后，诊断明确，患者有手术需求。
术前访视：患者心电图异常，ST中段压低，T波异常，异常心电图。
ST中段压低考虑心脏供血不足，和贫血低血压有关系，患者长期贫血，但是患者拒绝进一步检查动态心电图及冠造，交代麻醉风险，可能术中术后发生恶性心律失常，备抢救药物，患者及家属表示理解，坚决要求神经阻滞下去除内固定，臂丛神经主要由c5--c8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经，即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经，腋路臂丛神经阻滞是适合于肘部以下手术的良好方法。该患者主要需要阻滞尺侧神经，但是考虑需要止血带，避免止血带反应，除腋路阻滞外，同时需要阻滞桡神经及肌皮神经，遂在超声引导下行锁骨上及腋路神经阻滞，实施精准麻醉，效果优，减少药量，患者舒适度高。术中连续监测心电图未见明显ST压低，麻醉效果优。
病例来源：爱爱医
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