9岁男童行右尺桡骨骨折切开复位加内固定术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-16 11:26
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【病案介绍】
主诉
右侧前臂部外伤1小时，伴疼痛、畸形。
现病史
患者于1小时前不慎摔伤右侧前臂部，伤时感疼痛，肿胀，不能活动，伤时无昏迷呕吐史，无逆行性健忘，***拍片示：右侧尺桡骨骨折，门诊以收入院。 发病以来，精神体力不佳，未进食，大小便未解。
既往史
既往健康，否认药敏病史。
查体
T：36.1℃，P：96次/分，R：21次/分，BP：110/80mmHg
T:36.1℃ ,P:96次/分,R:21次/分,BP:110/80/mmhg。入院时，精神尚可，神志清楚，急性痛苦貌，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干啰音，心脏未闻及明显病理杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音正常。专科情况：脊柱正常，右侧前臂处肿胀明显，畸形，有压痛及丛向叩击痛，患肢血循及感觉正常。
辅助检查
门诊资料: 我院X线2243096示：右侧尺桡骨双骨折。
查血：血分析，肝功能，凝血，免疫学皆正常
EKG：正常心电图
X线：双肺未见异常
【诊治过程】
初步诊断
右侧尺桡骨双骨折
鉴别诊断
据上述诊断依据，目前诊断较明确。骨折与伤处骨肿瘤病理性骨折相鉴别：无明显外伤史，依X线片、CT所见骨肿瘤征像（骨膜反应、"葱皮"征、"日光照射"现象等）可资鉴别。
诊治经过
1.前臂尺桡骨手法复位、夹板外固定；2.患肢制动 3.如骨折再移位，必要时手术治疗。
麻醉方案：全麻
麻醉经过：患儿入室，右美16微克滴鼻，开放外周大静脉，常规监测NIBP 、SPO2 、HR、 RR 等，面罩给氧去氮数分钟，静脉快速诱导（长托宁0.3毫克，***1毫克，**50微克，静安50毫克，顺苯6毫克）成功后经口明视插入气管导管（导管内径6mm到门齿深度16cm）妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚**。术中平顺，小剂量泵注右美，监测肌松，术毕停药，给予**15微克静注，患者逐渐苏醒，清醒后对答切题，握拳有力，吸净气管导管及口腔内分泌物，后拔除气管导管，不吸氧观察10min，SPO2维持95%以上送回病房交班。嘱给氧继续监护生命体征。
诊断结果
右侧尺桡骨双骨折
【分析总结】
患儿有明确外伤史，结合右侧前臂处肿胀明显，畸形，有压痛及丛向叩击痛，患肢血循及感觉正常，本院X线可以明确诊断，麻醉方式可选择臂丛神经阻滞或全身麻醉，选择全麻的理由如下：患儿9岁，体重27kg，右尺桡骨双骨折，神经系统发育不完善，臂丛神经阻滞风险有局麻药中毒，神经毒性，加上患儿惊恐不安等，遂选择静吸复合全身麻醉，气管插管前给予右美滴鼻，患儿安静，诱导成功后插管顺利，小儿因腺体分泌旺盛，给予长托宁静注，避免术后吸痰，术后吸痰容易引起患儿肺不张等。麻醉经过平稳，术毕因提前注射**，避免停止瑞芬泵注后的爆发痛，患儿苏醒迅速，观察10min后送回病房交班，嘱吸氧继续监护治疗。
术后抗炎，观察末梢血运。若呼吸道咽喉不适可做雾化减轻症状。
病例来源：爱爱医
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