主诉

便后**肿物脱出40年，不能还纳1天。

现病史

患者诉缘于40年前无明确诱因出现便后**肿物脱出，初发肿物约小儿拳头大小，排便时脱出，便后自行还纳。以后肿物脱出渐频，体积逐渐增大至儿头大小，便后需用手还纳，伴有排便不尽和下坠感，最后在咳嗽、用力时肿物即可脱出，还纳后消失，伴肛周粘液溢出，肛周瘙痒。患者大便3-4天/次，排便困难，发病后未经处理。患者1天前肿物脱出后，不能还纳消失，无腹痛，发热，为求诊治来我院，门诊以"直肠脱垂"收入院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.9℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：肛周可见一直径30cm，长26cm直肠脱出，色红润，表面粘液附着，可见多处直径1cm左右溃疡，触诊肠壁增厚，**口扩大，肛管括约肌收缩无力。

辅助检查

血常规示：WBC13.8*10^9。

初步诊断

完全性直肠脱垂。

鉴别诊断

1.混合痔：患者便后**肿物脱出40年，不能还纳1天。查体肛周可见一直径30cm，长26cm直肠脱出，可以鉴别。 2.直肠癌：患者便后**肿物脱出40年，不能还纳1天，无脓血便。查体肛周可见一直径30cm，长26cm直肠脱出，可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前准备，全麻下行直肠脱垂还纳术。术后3个月经腹直肠前切除，远端悬吊于骶骨岬。

诊断结果

完全性直肠脱垂

巨大完全性直肠脱垂临床罕见，如果脱垂直肠没有坏死，积极还纳，全麻下切除脱垂肠段，悬吊于骶骨岬上，避免复发。