鼻根部肿物切除术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-15 10:09
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【病案介绍】
主诉
发现鼻根部包块10余年
现病史
患者于10余年前无意中发现鼻根部包块，灰黑色，质软，触之无痛，边界清楚，边界皮肤稍红，无发热，无头痛、头晕，无耳痛、耳鸣、眩晕，无头痛，无眼胀。患者自行抗炎及药膏治疗，效果欠佳，今来我院门就诊诊，以"鼻根部脂溢性角化?"收入院。 发病来，患者精神饮食可，睡眠、大小便正常。
既往史
2007年右下肢骨折病史，有头孢类药物过敏史
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg
T:36.6℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:140/80/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律76次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：鼻根部包块，灰黑色，质软，触之无痛，边界清楚，边界皮肤稍红。
辅助检查
辅助检查：心电图未示正常心电图；胸片示：慢性支气管炎。
血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、CRP、凝血功能未见特殊异常；
乙肝三项：HBsAb+；丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体均阴性。
【诊治过程】
初步诊断
鼻根部肿物
鉴别诊断
1.皮样/表皮样囊肿：可能由先天因素或创伤造成。皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。表皮样囊肿囊壁较薄，无皮肤附件。多见于儿童及青年。囊肿呈圆形，生长缓慢，与周围组织皮肤或粘膜均无粘连，触诊时囊肿有似面团样的柔韧感。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。病检可确诊。
2.皮脂腺囊肿 常见于皮脂腺丰富的颜面部,小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密黏连，中央可有一小色素点。灰白色凝乳状、有臭味的内容物偶可流出。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可活动。病检确诊。
诊治经过
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理；
2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；
3、择期手术。
麻醉方式：气管插管加静吸复合全麻
患者入室，开放外周大静脉，常规监测NIBP 、SPO2 、HR、 RR 等，面罩给氧去氮数分钟，静脉快速诱导（长托宁0.2毫克，***2毫克，**25微克，依托咪酯乳剂18毫克，顺苯14毫克）成功后经口明视插入气管导管，纤维喉镜镜检确认在气管内后（导管内径7mm到门齿深度22cm）妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚**。术中平顺，控制性降压（硝酸甘油加艾司洛尔泵注是血压控制在MAP80毫米汞柱左右），小剂量泵注右美，监测肌松，术毕停药，患者逐渐苏醒，清醒后对答切题，握拳有力，吸净气管导管及口腔内分泌物，拮抗（拮抗剂：阿托品0.5毫克+新斯的明1毫克静注）后拔除气管导管，不吸氧观察10min，SPO2维持95%以上送回病房交班，接PCIA。嘱给氧继续监护生命体征。
诊断结果
鼻根部肿物
【分析总结】
患者发现鼻根部包块10余年，结合体征辅检，诊断明确，患者有强烈手术需求。鼻部手术一般可在局麻下完成手术，但是此手术可能历时长，手术范围不确定，遂取气管插管全身麻醉，为减少出血，采取了如下措施。1，肾上腺素面片止血。2，头高位10——20度。3，控制性降压。这是一例鼻根部肿物切除术的麻醉报告，麻醉经过平稳，手术中因控制性降压出血量少，患者苏醒迅速，术后送ICU继续治疗。
病理诊断为鼻根部基底细胞上皮瘤，患者及家属要求去上级医院甄别病理诊断，或检查或进一步处理，自动出院。
病例来源：爱爱医
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