摔伤后右髋关节疼痛，活动受限
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-15 10:08
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【病案介绍】
主诉
摔伤后右髋关节疼痛，活动受限
现病史
患者于2013年3月8日早7时在自家卫生间因地面湿滑不慎摔倒，右髋关节着地，伤后右髋关节疼痛，活动受限。被家人于8时30分送至我就诊，门诊经骨盆正位片检查显示:右股骨粗隆间骨折。遂以“右股骨粗隆间骨折”收入我病区，现病人右髋疼痛，活动受限平时睡眠良好，动自如，饮食、二便正常。
既往史
老年女性，因“摔伤后右髋关节疼痛，活动受限”入院，既往健康。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:115/75/mmhg。查体:神清语明。体温: 36.5C,脉搏: 80次/分，呼吸，18次/分，血压: 115/75mmHg, 舌淡苦白脉涩，无蜘蛛痣及肝脏，心肺无特殊化，全腹平软，肝脾肾无异常。右下肢外展外旋畸形，活动明显受限。
辅助检查
X线见右股骨颈头下型骨折。
【诊治过程】
初步诊断
右股骨转子间骨折
鉴别诊断
查: X线见右股骨转子间骨折。
鉴别诊断:本病与1，与创伤性滑膜炎鉴别，创伤性滑膜炎见肿胀，疼痛但无畸形及骨擦感等骨折体征，2.脱位鉴别，脱位见关节空虚，弹性固定。且放射线可明确鉴别。
诊治经过
1、骨科入院常规，I级护理，音食。卧床休息。
3、密切观察病情变化，完善入院检查。4、做好术前准备，拟手术治疗。
清卜级医师看病人向丰者及家属交代病情。
诊断结果
右股骨转子间骨折
【分析总结】
1、明确右髋部外伤史。
2、查体:无胸闷气短，头晕恶心，头、双上肢及左下肢无擦皮伤、肿胀及疼痛，腹软，全腹无压痛。右髋肿胀疼痛，右下肢极度外旋畸形，短缩约3cm，右股前三角压痛(+)转子间叩击痛(+)骨擦感 C)右髋轴心叩击痛(+) ，右髋活动明显受限， 未梢血运、 感觉良好。
3、辅助检查: X线见右股骨转子间骨折。
拟手术治疗，手术指征:高龄股骨转子间骨折病人，无手术禁忌症。治疗应以早期离床，下地活动。以减少卧床引发的多种并发症，最佳方案为股骨近端髓内针内固定术(PFNA)。跟我科拟定的诊疗方案，手术拟定为:股骨近端髓内针内固定术(PFNA) 。张元富主任医师:本病诊断明确，治疗方案合理。本病人为高龄手术患者围手术期病情变化迅速，应密切观察生命体征、症状，及时处置。经手木后预期病人10天左右可扶拐离床活动，3周基本可以达到离拐自主活动。围手术期中药使用明显缓解疼痛，减少肿胀。同时对于老年骨折病人，在治疗骨折的同时应注重对骨质疏松的治疗。
病例来源：爱爱医
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