摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

中医治疗,腰痛伴左下肢放射痛,加重3日

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-15 10:08

关注
病例摘要

【基本信息】女,41岁

【病案介绍】

主诉

腰痛伴左下肢放射痛,加重3日

现病史

该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状,逐渐加重,劳累后尤为明显休息后腰痛减轻,近2年逐渐出现右下肢疼痛麻木无力,理疗,口服中药均可缓解。近2月病人及下肢疼痛加重,行走困难伴间歇性跛行。今日来我院门诊就诊,经腰椎CT检查诊断:腰4.5腰5骶低1间盘突出以腰椎症间盘突出症收入院。

既往史

否认食物药物过敏史,否认肝炎结核史,否认重大手术外伤史。否认高血压糖尿病史。

查体

T:36.5℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:115/75mmHg
T:36.5℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:115/75/mmhg。体温36.5C. 脉河68次分呼吸。18次份血压151/5mms 舌谈者白脉涩,无蜘蛛痣及肝脏,心肺无持殊变化,全腹平软肝脾肾无异常。腰痛,伴左下肢放射痛,加重3日,左下肢肌力、皮肤感觉健反射减弱。

辅助检查

CT示:腰间盘突出。

【诊治过程】

初步诊断

中医初步诊断:腰痛病、气血瘀滞证 西医初步诊断。腰间盘奕出症

鉴别诊断

中医养病辩证依据,劳损病史,筋肉劳累,牵拉骨骼,骨骼移位,见腰椎生理曲度减少,局部气血瘀阻,气滞不通,不通则痛故见腰痛气滞不通,经脉失去滋养见下肢麻痛,皮肉失濡养见感觉、肌力减弱脉络索阻,气机不畅,见腰部活动受限。舌淡、苔白、脉涩,为气血瘀滞之象。四诊合参,本病为中医腰痛病气血瘀滞证范畴。 中医鉴别诊断。本病与1.与伤筋鉴别,伤筋亦有劳损史,但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变,可与腰痛病鉴别: 2、与骨折鉴别,骨折有外伤史,或有下肢肌力感觉改变,有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴别。 西医鉴别诊断本病与1、与腰三横突综合症监别,腰三横夹综合症亦有芳损史,但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变, 可与腰痛病鉴别,2、与胸腰椎压缩骨折鉴别,骨折有外伤史,或有下肢肌力感觉改变,有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴别。

诊治经过

1、骨伤科入院常规,II级护理, 普食。2、卧床休息。 3、密切观察病情变化,完善入院检查。 4、牵引、蒸疗、针灸、红外线、磁灸疗、超声透入、小针刀治疗。 5、辩证应用中成药:活血祛瘀,通痹止痛:血塞通粉针或参芎注射液。6、辩证应用中药 冶则,活血祛瘀,通痹止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。 秦艽5g 川芎10g 桃仁-15g 红花15g甘草10g 灵脂(炒10g 设药10g 当归10g羌活10g 地龙10g 香附5g 牛膝15g7、运动治疗:直腿抬高、仰卧挺腹、双飞燕等。8、请上级医师看病人,向患者及家属交代病情。

诊断结果

中医初步诊断:腰痛病、气血瘀滞证 西医初步诊断。腰间盘奕出症

【分析总结】


1、腰痛,伴左下肢放射痛,加重3日。 之查体:腰椎生理弯曲减少,腰4骶1椎间,椎旁左压痛(+,叩击痛 (+),下肢放射痛(+D腰4-5椎间明显压痛,双侧腰3横突压痛,双侧梨状肌压痛,第一趾背伸肌力4级,小腿前内侧皮肤感觉减弱,(腰5骶1椎间明显压痛,双侧腰3横突压痛,双侧梨状肌压痛,第趾路屈肌力4级,第一趾背侧、足外侧皮肤感觉减弱。) 直腿抬高试验(+ )左20度右40度, 加强试验(+),仰卧挺腹试验),托马氏征(),四宇实验(D,姚曼氏征(),巴宾斯基证(。 3、辅助检查。打示:腰间盘突出。 主要以阵痛,回复下肢功能,改善麻木为主要治疗目的。待急性期疼痛缓解后,在康复训练,预防复发。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表