中医治疗，腰痛伴左下肢放射痛，加重3日
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-15 10:08
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【病案介绍】
主诉
腰痛伴左下肢放射痛，加重3日
现病史
该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，劳累后尤为明显休息后腰痛减轻，近2年逐渐出现右下肢疼痛麻木无力，理疗，口服中药均可缓解。近2月病人及下肢疼痛加重，行走困难伴间歇性跛行。今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查诊断:腰4.5腰5骶低1间盘突出以腰椎症间盘突出症收入院。
既往史
否认食物药物过敏史，否认肝炎结核史，否认重大手术外伤史。否认高血压糖尿病史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg
T:36.5℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:115/75/mmhg。体温36.5C. 脉河68次分呼吸。18次份血压151/5mms 舌谈者白脉涩，无蜘蛛痣及肝脏，心肺无持殊变化，全腹平软肝脾肾无异常。腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日，左下肢肌力、皮肤感觉健反射减弱。
辅助检查
CT示:腰间盘突出。
【诊治过程】
初步诊断
中医初步诊断:腰痛病、气血瘀滞证
西医初步诊断。腰间盘奕出症
鉴别诊断
中医养病辩证依据，劳损病史，筋肉劳累，牵拉骨骼，骨骼移位，见腰椎生理曲度减少，局部气血瘀阻，气滞不通，不通则痛故见腰痛气滞不通，经脉失去滋养见下肢麻痛，皮肉失濡养见感觉、肌力减弱脉络索阻，气机不畅，见腰部活动受限。舌淡、苔白、脉涩，为气血瘀滞之象。四诊合参，本病为中医腰痛病气血瘀滞证范畴。
中医鉴别诊断。本病与1.与伤筋鉴别，伤筋亦有劳损史，但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变，可与腰痛病鉴别: 2、与骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变，有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴别。
西医鉴别诊断本病与1、与腰三横突综合症监别，腰三横夹综合症亦有芳损史，但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变， 可与腰痛病鉴别，2、与胸腰椎压缩骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变，有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴别。
诊治经过
1、骨伤科入院常规，II级护理， 普食。2、卧床休息。
3、密切观察病情变化，完善入院检查。
4、牵引、蒸疗、针灸、红外线、磁灸疗、超声透入、小针刀治疗。
5、辩证应用中成药:活血祛瘀，通痹止痛:血塞通粉针或参芎注射液。6、辩证应用中药
冶则，活血祛瘀，通痹止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。
秦艽5g 川芎10g 桃仁-15g 红花15g甘草10g 灵脂(炒10g 设药10g 当归10g羌活10g 地龙10g 香附5g 牛膝15g7、运动治疗:直腿抬高、仰卧挺腹、双飞燕等。8、请上级医师看病人，向患者及家属交代病情。
诊断结果
中医初步诊断:腰痛病、气血瘀滞证
西医初步诊断。腰间盘奕出症
【分析总结】
1、腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日。
之查体:腰椎生理弯曲减少，腰4骶1椎间，椎旁左压痛(+，叩击痛 (+)，下肢放射痛(+D腰4-5椎间明显压痛，双侧腰3横突压痛，双侧梨状肌压痛，第一趾背伸肌力4级，小腿前内侧皮肤感觉减弱，(腰5骶1椎间明显压痛，双侧腰3横突压痛，双侧梨状肌压痛，第趾路屈肌力4级，第一趾背侧、足外侧皮肤感觉减弱。) 直腿抬高试验(+ )左20度右40度， 加强试验(+)，仰卧挺腹试验)，托马氏征()，四宇实验(D，姚曼氏征()，巴宾斯基证(。
3、辅助检查。打示:腰间盘突出。
主要以阵痛，回复下肢功能，改善麻木为主要治疗目的。待急性期疼痛缓解后，在康复训练，预防复发。
病例来源：爱爱医
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