反复头晕患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-14 16:00
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【病案介绍】
主诉
头晕间作1年余，加重1周。
现病史
患者缘于1年前无诱因出现头晕，于外院诊断为“脑梗死”，并多次住院治疗（具体用药不详），病情迁延不愈。1周前患者头晕加重，头重昏蒙，无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，无口角歪斜，无肢体活动不利，自服“养血清脑颗粒”等药物治疗，症状无好转，为求系统治疗，收住院治疗。
既往史
有“2型糖尿病”病史3年，空腹血糖最高为“11.6mmol/L”，口服“二甲双胍缓释片”治疗。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg
T:36.2℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:120/80/mmhg。神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力大致正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图示：窦性心律，70次/分。 头颅CT：右侧丘脑及右侧基底节区腔隙灶，轻度脑白质疏松、脑萎缩，双侧上颌窦及筛窦炎性病变。空腹血糖7.2mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死（右侧丘脑及右侧基底节区） 3.2型糖尿病
鉴别诊断
（1）脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。（2）梅尼埃病：多发于中青年女性，表现阵发性眩晕，恶心、呕吐，伴耳鸣，汗出，持续数小时、数天，多反复发作。头颅CT无异常表现。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予阿司匹林肠溶片口服、奥扎格雷钠降低以抑制血小板聚集、二甲双胍缓释片口服以降糖，谷红注射液静点以活血化瘀通络，监测血糖。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流。
诊断结果
1.脑梗死（右侧丘脑及右侧基底节区） 3.2型糖尿病
【分析总结】
本例患者是由于脑梗死引起的反复头晕症状，无肢体活动障碍。可以通过头颅CT检查或者MR检查以明确诊断，并与脑出血相鉴别。这种疾病往往反复发作，严重时出现肢体活动障碍或者言语障碍，吞咽困难等症状。要注意坚持使用抑制血小板聚集、活血化瘀等药物治疗，改善脑部血液**，促进侧支循环建立，改善头晕症状，可以配合超声波联合治疗，改善脑血流。要注意控制好血糖，防止出现严重并发症。
病例来源：爱爱医
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