【病案介绍】
主诉
月经改变4个月，超声发现子宫多发肌瘤20天
现病史
4个月前月经经期延长,周期正常,月经量多,无血块,无痛经当时不影响向日常生活,未行诊治20+天腰疼伴有小腹痛痛下坠感,在当地门诊做B超示:子宫多发肌瘤,盆腔积液。给予坤复康胶囊口服16天,保妇康栓**填塞10天,无任何症状。遂去河北省医科大学第市医院就诊,超声示:子宫多发占位(考虑肌瘤),右卵巢囊性占位(考虑血肿)现月经赶紧4天,为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神可,饮食睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往体健,10年前发现血压高,未口服任何药物。无糖尿病及传染病史。无外伤及手术史,对青霉素有过敏史。孕2产2,分娩均为足月顺产,末次生产25年前。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：165/100mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:165/100/mmhg。发育正常,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律100次/分,心音正常,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,穹窿空虚,宫颈肥大,宫颈6点处有一黄豆大小赘生物,子宫前位,增大如孕3个月大小,质硬,活动可,无压痛,双附件区未触及异常。
辅助检查
妇科B超提示:子宫前位,大小约90m*97m*59mn,轮廓清,内部回声欠均匀,左侧壁可见大小约68*73m的不均匀回声团块,边界尚清。内膜厚约6m。左侧卵巢显示不清。右侧附件未见异常。提示:子宫肌瘤子宫回声欠均匀,右侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫多发肌瘤2.慢性宫颈炎3.宫颈赘生物4.高血压病
鉴别诊断
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
诊治经过
在全麻腹腔镜下行行子宫全切术+双侧输卵管切除术,术中见似子宫孕3+个月大小,子宫前壁左侧可见一大小6x7cm大小肌瘤,因景响视野行子宫肌瘤剔除,双侧附件未见异常,故行腹腔镜下子宫切除术+双侧输卵管切除术。手术顺利。术后给予静脉补液。术后三天查看腹部切口处无红肿及渗出,给予切口换药。术后三天病理结果(181400回报:子宫平滑肌瘤;增殖状态子宫内膜,局灶腺体增生,间质充、出血;慢性宫颈炎,子宫颈管黏膜息肉;一侧输卵管泡状附件,另一侧未见明显异常。修正诊断:1.子宫平滑肌瘤2.慢性宫颈炎3.宫颈息肉4.高血压病。术后第七天,腹部切口拆线,甲级愈合。办理出院
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
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