椎-基底动脉供血不足患者一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-13 15:23
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【病案介绍】
主诉
头晕伴视物旋转1天
现病史
患者中午无明显诱因下突感头晕，视物旋转，站立不稳，伴有恶心无呕吐，双上肢时有麻木，呈发作性，转身等改变**时明显，无胸闷心慌，无头痛呕吐，无肢体抽搐，为进一步治疗来我院住院，发病以来神清精神萎，无寒颤发热，无异常汗出，无肢体抽搐，无二便失禁，进食睡眠可。
既往史
有高血压病病史数年，服药不详
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：180/90mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:180/90/mmhg。神清精神萎，面色少华，步入病房，自主**，查体合作，舌淡苔微腻，脉弦滑。全身皮肤、黏膜无黄染、无破溃出血，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，d≈3.0mm,对光反射存在，口唇无紫绀；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心律62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，胃脘轻压痛无反跳痛，未及胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，肌张力不高，无不自主运动，双下肢无浮肿，双侧巴氏征（-）
辅助检查
颅脑颈椎CT 双侧基底节、反射冠多发新陈梗死灶；C3椎体后缘骨质增生。
【诊治过程】
初步诊断
1、椎-基底动脉供血不足 2、脑梗死 3、高血压病
鉴别诊断
1、美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。可有或无颈椎病的症状。颅脑影像学检查无异常。
2、前庭神经元炎: 可能为病毒感染所致。发病年龄一般为20-60岁（平均39岁）的成人。大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃肠道感染史。起病突然，常在睡醒后发病，临床表现为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，无耳鸣耳聋及神经系统体征。通常发作2-3天后症状减轻。
3、短暂性脑缺血发作：一过性的肢体活动异常，亦可有头痛头晕，恶心呕吐，查颅脑、颈部CT可无异常。
诊治经过
1、完善相关检查：TCD、动态心电图等检查；饮食清淡，注意休息，避免受凉；
2、药物予以甘露醇、七叶皂甙减轻颈椎水肿，葛根素、天舒活血化瘀，培他啶扩血管改善脑供血及控制血压对症处理，配合颈椎理疗处理；
3、中医以眩晕辨，熄风化痰、活血通络为法，半夏白术天麻汤加味.
诊断结果
1、椎-基底动脉供血不足 2、脑梗死 3、高血压病
【分析总结】
患者目前考虑颈源性眩晕，病程中可出现症状反复发作、再发心脑血管意外等，告知患者及家属表示理解，此类患者结合中药疗法，效果较好，如患者能耐受则建议采取中西医结合疗法疗程更短。
病例来源：爱爱医
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