心绞痛患者一例
发布人：
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2021-10-23 08:30
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【病案介绍】
现病史
患者2天前无明显诱因感胸闷胸痛不适，多为阵发性钝痛，维持数分钟至10余分钟不等，休息及含服速效救心丸可缓解，症状渐加重，伴有腹胀不思饮食，曾在当地医院就诊，未予正规治疗。今家人为求系统治疗遂来我院就诊，为进一步治疗收入病房。患者病程中，无头晕头痛，偶咳嗽，痰少，无呕血咯血，无腹痛腹胀，无头晕目眩，饮食少，二便尚调，近期体重无明显变化。
既往史
既往体健无特殊慢性病史，否认药物食物过敏史
查体
T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg
T:36.4℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:135/80mmHg。神清，精神一般，步入病房，语利切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，无出血，浅表淋巴结未触及肿大。头颅及五官无畸形，眼睑无浮肿。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，口唇无青紫。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无明显水肿。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力5级。深、浅感觉检查正常。肱二头肌、肱三头肌腱反射正常，膝腱反射、跟腱反射正常。共济检查正常。双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，ST-T改变；心脏彩超：主动脉瓣退变，左室舒张功能减退；胸部CT：肺实质未见异常；腹部彩超：未见异常
【诊治过程】
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.心绞痛
鉴别诊断
1.主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。心脏彩超、胸部增强CT或MRI有助诊断。
2.急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图可有SⅠ QⅢ TⅢ表现，D-二聚体检查和肺血管成像可助诊。
诊治经过
完善血常规、血生化、BNP、心电图、胸部CT等检查以助诊治。给予阿司匹林奥扎格雷抗血小板、阿托伐他汀调脂、益气复脉注射液、心酰胺改善循环，速效救心丸芪参益气欣康改善心脏供血，兰索拉唑抑酸护胃，改善心功能等治疗及对症支持治疗。经治疗后，患者症状基本缓解，离院带药继续治疗。
诊断结果
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.心绞痛
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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