下消化道出血患者一例
发布人：
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-13 15:19
关注
【病案介绍】
主诉
解鲜血便2小时余
现病史
患者2小时前被家人发现解鲜血便一次（约150ml），无意识丧失、无呕血咯血黑便，无肢体抽搐，无发热畏寒咳嗽咳痰，家人急送至我院，途中解鲜血便2次（量不详），急诊遂拟\"消化道出血\"收入我科，病程中患者解鲜血便3次，无吞咽困难，无呕血咯血，无头晕头痛，无胸闷心慌，小便未解。
既往史
右侧股骨骨折1月余（保守治疗），半月前出现反复腹泻，目前已好转，
查体
T：36.6℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：120/53mmHg
T:36.6℃ ,P:100次/分,R:18次/分,BP:120/53/mmhg。神清精神萎，贫血貌，能简单字词交流，不能遵嘱运动，发育正常，体型偏瘦，查体不合作，全身皮肤黏膜无黄染、出血，无瘀点瘀斑，无肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形，面色萎黄，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，口唇稍紫绀，无明显异味，伸舌居中，口鼻内无异常分泌物；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音略低，未及明显干湿啰音，心律100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，无包块，叩呈鼓音，胃脘轻压痛无反跳痛，未及胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，肠鸣音稍亢进，6-8次/分，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢不肿。
辅助检查
血细胞分析:RBC 2.84 10^12/L↓、HGB 88 g/L↓，血凝五项（APTT+TT+PT+FIB+FDP):FIB 1.35 g/L↓↓，大生化:ALB 23.0 g/L↓、GLU2 3.26 mmol/L↓。电子肠镜：结肠息肉
【诊治过程】
初步诊断
1、下消化道出血2、贫血
鉴别诊断
1.咯血：伴有咳嗽，有呼吸系统疾病史，痰中带血，一般无黑便；
2.上消化道出血：大便多为黑色柏油样，无鲜血出现，根据症状体征可鉴别。
诊治经过
完善血常规、血生化、肿瘤指标、上腹部彩超等相关检查进一步了解病情，药物予以奥曲肽止血三联巴曲亭云南白药止血、奥美拉唑抑制胃酸保护胃肠道、补充能量维生素电解质及对症支持治疗，必要时输血治疗。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
学习了，提高了认识，谢谢分享！