主诉

女性,7岁,学生
半天内呕血一次，解黑便一次

现病史

患儿半天前无明显诱因下呕吐一次，呕吐物为胃内容物，可见咖啡色成分，解黑色糊状便一次，量多，无粘液及脓血，无咯血鼻衄，无皮疹及出血点，伴心慌，后至我院急诊就论，急诊遂收住入院进一步治疗。病程中患儿无发热、抽搐，无咳嗽、气喘，无流涕，无呕吐、腰胀，精神、胃纳欠佳，

既往史

患儿约4岁行室间隔缺损修补术，后复查心脏彩超示室间隔缺损修补术后、右室流出道梗阻。

个人史

患儿系足月顺产娩出，否认出生时缺氧窒息史，生后为混合喂养，无不良饮食习惯，生长发育与同龄儿相仿，按照免疫程序预防接种。

查体

T：37.0℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：96/68mmHg
营养良好，发育正常，神志清楚，精神反应欠佳，面色尚红润，全身皮肤弹性可，皮肤未见皮疹及出血点、瘀斑，皮下脂肪适中，未见水肿，浅表淋巴结未扪及肿大，头形正常，双侧球结膜未见充血，无明显分泌物，巩膜未见黄染，角膜清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，耳廓未见骑形，外耳道正常，未见分泌物，鼻中隔无偏曲，无鼻衄，无鼻翼煽动，牙齿未萌出，舌居中，未见明显异常，舌系带正常，口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，未见溃疡及疱疹，无麻疹粘膜斑，未见鹅口疮，上腭正常，未见腭裂及上皮珠，咽部无充血，双侧扁桃体无明显肿大，未见脓性分泌物，颈软，无明显抵抗，气管居中，未见颈静脉怒张，未见吸气三凹征，胸廓正常，未见鸡胸、漏斗胸等畸形，未见郝氏沟及肋骨串珠，胸骨前可见一长约10-15cm左右长条形疤痕，两肺呼吸音粗糙，未闻及明显哆音，心前区未见异常隆起或凹陷，心脏相对浊音界无明显扩大，心尖搏动位于第四肋间左锁骨中线外0.5cm,未触及明显震颤，心音有力，律齐，心前区闻及II III级心脏杂音，腹部平坦、柔软，未见肠型及胃蠕动波，未及明显异常包块，肝脏、脾脏未触及明显肿大，暖部叩诊星鼓音，移动性法童明性，肠吗盲正写，4次分，时门及外生殖器未见异常转形，四肢关节无红肿，青脂端无眨大，未见杵状指(趾)，无肌肉萎缩，四肢活动自如，时张力正常，理壁反射、角膜反射等生理反射存在，双们巴彬斯董征及布鲁金斯征，克尼格征均为阴性。

辅助检查

幽门螺旋杆菌抗体测定-d HP阳性，HP阳性. 肌钙蛋白I测定<0.01ng/ml. 凝血功能全套D-Dimer 0.52mg/L, PT 14.1S, PT.IN.1.07, FIB3.00g/L，APTT 28.0S, IT 16.15, FDP 2. 45ug/ml. 红细胞沉降率测定(E南)-2 ESR5mm/h. 血常规HCB 97g/L, WBC 13. 13*10~9/L, RBC 3.52*10~12/L, PLT 317*10~9/L, NEUT% 83.7%，LYIPH% 14.5%，MONO% 1.5%， NEUT# 10. 99*10~9/L超敏C反应蛋白测定(CRP)-a hsCRP 0. 5mg/L.:腹部未见明显异常包块及积液。正常心电图，全腹部CT平扫未见明显异常。胸腹部x线:两肺未见明显异常:局部肠管积气略扩张。尿液淀粉酶测定UAMY 279U/L. 血液淀粉酶测定AMS 33U/L. 食入物变应原筛查十四项(末梢血)玉米阴性，大米阴性，牛奶阴性，蛋清/蛋黄弱阳性，小麦阴性，大豆阴性，西红柿阴性，牛肉阴性，鸡肉阴性，猪肉阴性，蟹阴性，虾阴性，鳕鱼阴性，蘑菇阴性。新型冠状病毒核酸检测2019-nCoV RNA未检出。降钙素原检测PCT 0. 18ng/ml.抗链球菌溶血素0测定(ASO)-a ASO 102. 39IU/ml. 呼吸道感染病原体I gM抗体检测(九项)嗜肺军团菌Igm抗体阴性，肺炎支原体Igm抗体弱阳性，Q热立克次体Igm抗体阴性，肺炎衣原体Igm抗体阴性，腺病毒Igm抗体阴性，呼吸道合胞病毒Igm抗体阴性，甲型流感病毒Igm抗体弱阳性，乙型流感病毒Igm抗体弱阳性，副流感病毒Igm抗体阴性。 电解质K 4. 46mmol/L, Na138.9mmo1/L, Cl 104. 4mmo1/1, Ca 2. 44mmol/1, Mg 0, 87mmol/1.2020-05-15 08:59 儿童生化全套GLU 6. 19mmol/1, TP 60. 1g/L, GLB 16. 0g/L，Urea 10. 23mmol/L，Cr 45umol/L， LDH 236U/L，血清铁10.1umol/L, TBIL 4. 4umol/L, ALT 11. 4U/L, AST 21. 7U/L, TBA 4. Oumol/L, UA 265. 8umol/L, CK78U/L, CK-MB 14. 1U/L: 尿常规SG 1.030, 结晶数量0个/ul， CAST 0个/ul，病理管型0个/ul, WBC 1个/ul, RBC 0个/ul, EC 0个/ul,粘液丝11, BACT 0个/u1, COLO黄，TMD清URO normumol/L, BIL -umol/L, PRO -g/L, GLU + mmol/L, KET 1+mmol/L, LEU一，BLD mg/L， NIT一，pH 5.5, UCA 5. 00mmo1/L, UCRE 8. 80mmol/L， MCA 30mg/L, 维生素C 3+mmol/L. 2020-05-15 12:20粪便常规颜色黑色，质状稀，血液阴性，脓液阴性，粘液阴性，吞噬细胞阴性/HP，脂肪球阴性/HP，虫卵阴性/HP， 原虫阴性，RBC阴性/HP，WBC阴性/HP，霉菌阴性/HP。 粪便隐血试验(OB)-b 0B阳性。蛋白测定(CRP)-a hsCRP <0. 5mg/L. 两对半定量检测HBsAg 0.614C0I, AHBS 2. 000IU/L, HBeAg传染病三项TP-Ab 0. 06s/co，HCV-Ab0.04s/co，HIV-Ab 0. 16s/co. 血型抗体筛查筛选细胞1阴性，筛选细胞II阴性，筛选细胞III阴性，血型抗体阴性。ABO血型鉴定(含RHD血型鉴定) ABO A型RhD阳性，Rh(D)阳性。粪便常规颜色黄褐色，质状糊，血液阴性，脓液阴性，粘夜阴性，吞噬细胞阴性/HP，脂肪球阴性/HP，虫卵阴性/HP，原虫阴性:

初步诊断

1,消化道出血，2右室流出道梗阻（轻度）

诊断依据

诊断依据: 1. 患者因“半天内呕血一次，解黑便一次”入院。查体:腹部平坦、柔软，未见肠型及胃蠕动波，未及明显异常包块，肝脏、脾脏未触及明显肿大，故诊断。2. 患儿约4岁行室间隔缺损生补术，后复查心脏彩超示室间隔缺损修补术后、右宝流出道便阻，故诊断:

鉴别诊断

鉴别诊断: 

1.血小板减少:患儿存在呕血及便血症状，需警場血小板减少，入院后完善血常规检查助诊: 

2.凝血功能异常:患儿存在呕血及便血症状，需警惕凝血功能异常，入院后完善凝血功能检查助诊: 

3.肠套叠:患儿有便血症状，但无腹痛，无呕吐、便秘，无精神萎菇，腹部查体未扪及包块，故此病诊断依据不足，予腹部彩超助诊。

4.肠道重复畸形:此病多为畸形部也有异位胃黏漠胰腺组织腐蚀肠管形成溃疡糜烂引起出血，位置高者为柏油便，低者为暗红色或鲜红色，偶有腹痛，可并发肠穿孔及腹膜炎，故此诊断暂不考虑。

诊治经过

诊疗计划1.入院后于维生素K1，血凝酶，止血敏止血，西米替丁，奥美拉唑抑制酸护胃，口服阿莫西林联合克拉霉素抗幽门螺杆菌，麦滋林，铝碳酸镁咀嚼片抑酸保护胃肠粘膜，能量合剂及静脉补液等对症支持治疗。

诊断结果

1消化道出血，2.幽门螺杆菌感染，3,蛋白过敏，4,消化性溃疡，5，右室流出道梗阻（轻度）6,中度贫血。

由于幽门螺杆菌感染引起的胃部疾病逐年增多，年龄段也越来越小，主要引起人群感染发病率增高的原因有可能是由于国人在日常饮食方面没有做到分餐制，多数聚餐聚就有可能导致交叉感染的可能。因此，我们在日常饮食习惯方面家里或是朋友聚餐时饮食方面要提倡使用大家使用公筷公勺，可以减少在吃饭期间引起交叉感染的风险。近年来临床上儿童因为幽门螺杆菌感染引起的胃炎病例逐年增多，提示在小儿出现胃肠道不适症状时要及时给予检查幽门螺杆菌，排除幽门螺杆菌感染的问题。但是小儿由于幽门螺杆菌感染导致消化道出血病例比较少见。本病例患儿年龄7岁，因突发呕血检查结果系幽门螺杆菌感染引起的消化道溃疡导致的出血，在儿科临床上比较少见，应引起广大儿科医生的关注。