过敏性紫癜并消化道出血
沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2018-10-16 15:30
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【病案介绍】
主诉
发热、咳嗽、关节痛5天，腹痛3天，便血1天
现病史
5天前无诱因出现发热，体温在38度左右；伴咳嗽为**性干咳；伴关节痛呈游走性，以大关节为主。在诊所以上感诊治（用药不详）热退、咳嗽减轻、关节痛减轻。但3天前出现腹痛，为阵发性，无腹泻，无恶心及呕吐，肌注药物无缓解。今天晨出现便血，为新鲜血液，量约50ML，共3次。病来食欲差，昨日排大便一次，外观正常，今晨已排气。
既往史
无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。
查体
T：37℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：100/80mmHg
T:37℃ ,P:100次/分,R:25次/分,BP:100/80mmhg。神志清，发育正常，营养佳。表情痛苦。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染，面部及前胸无出血点，皮肤弹性可。颌下淋巴结不大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽红，扁桃体无肿大，表面有脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹胀，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
辅助检查
WBC 2.43万，粒细胞比：92%；HB：120G/L；PLT：25万尿常规：KET+，PRO+
肝功正常
肾功正常
CRP78MG/ML
MP—AB（±）
K+ 3.55MMOL/L
X线：肺纹理增强，腹腔内可见两个小液平。
彩超：腹腔内见肿大淋巴结，最大者1.2X0.6CM
【诊治过程】
初步诊断
支气管炎
下消化道出血？
鉴别诊断
1、结核病：有发热，咳嗽伴腹腔淋巴结肿大的特点，但多有结核接触史。
2、结缔组织病：关节痛，伴发热，且有MP阳性可能
3、肛裂：鲜血便要注意
4、肠套叠：患儿无腹泻，无恶心及呕吐，腹透可协助诊断
诊治经过
患者入院考虑有感染，所以静脉用头孢吡肟1.0、日二次，炎琥宁80毫克日一次，治疗3天后在下肢发现点状出血。经过给西咪替叮0.2和激素**5毫克治疗后症状消失。
诊断结果
该患者老年男性，食道癌术后8年，因尿频尿痛15天，伴寒颤抽搐入院。查体：T：36.4℃P：64次/分R：18次/分Bp：110/60mmHg。胸廓对称无畸形，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律64次/分，心律齐，心音低钝。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区扣击痛。四肢活动可，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查：双肺、双肾CT:肺气肿，右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图：T波改变。尿分析：白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板，多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st，患者症状减轻，继续治疗，继续观察。
【分析总结】
该患者老年男性，食道癌术后8年，因尿频尿痛15天，伴寒颤抽搐入院。查体：T：36.4℃P：64次/分R：18次/分Bp：110/60mmHg。胸廓对称无畸形，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律64次/分，心律齐，心音低钝。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区扣击痛。四肢活动可，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查：双肺、双肾CT:肺气肿，右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图：T波改变。尿分析：白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板，多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st，患者症状减轻，继续治疗，继续观察。
病例来源：爱爱医
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全部评论
提醒了儿科大夫：出现便血的孩子，还要考虑过敏性紫癜的可能。