膝关节外侧半月板损伤一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-13 12:01
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【病案介绍】
主诉
左膝关节肿胀、疼痛，伸直受限6周
现病史
6周前步行时突感左膝关节疼痛、伴伸直活动受限，就诊当地医院检查提示“左膝外侧盘状半月板损伤”，建议手术治疗。现为求进一步诊治，来我院门诊，经检查后诊断为“左膝关节外侧半月板损伤”，收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史
2016年因“甲状腺占位性病变”行手术治疗，目前口服优甲乐治疗。否认肝炎、结核等传染病史；无高血压、心脏病等慢性病史；无手术史、外伤史，无输血、中毒史，无献血史，血型不详；无明确药物过敏史；随社会预防接种。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。轮椅推入病房，自主**，查体合作。左膝关节稍肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（-），积液诱发试验（+），髌骨研磨试验（-），伸膝抗阻痛（-），髌骨活动度正常，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（+），过屈痛（+），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（+），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（-），lachman试验（-），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（-），左膝关节活动度30°-120°。末梢血运好。
辅助检查
左膝关节平扫MRI提示：左膝关节半月板损伤
【诊治过程】
初步诊断
1、左膝关节外侧盘状半月板损伤2、左膝关节软骨损伤
鉴别诊断
1、与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。
2、半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。
3、膝关节交叉韧带损伤：急性扭伤病史，关节积液，行走不稳，抽屉试验及Lachman试验阳性。
诊治经过
完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“左膝关节镜检查，关节清理，外侧半月板修整成形术”，术后给予抗感染、支具固定、康复功能锻炼治疗。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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