膝关节内游离体一例
发布人：
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-13 12:02
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【病案介绍】
主诉
扭伤后右膝关节肿胀、疼痛，活动受限4个月
现病史
4个月前不慎扭伤右膝关节，致右膝关节疼痛、活动受限，行走时疼痛加重，就诊外院行针灸、理疗等治疗，未见缓解。再次就诊外院行MRI检查提示“右膝关节退行性病变”，建议手术治疗。现为求进一步诊治，来我院门诊，经检查后诊断为“右膝关节退行性病变并半月板损伤”，收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史
既往体健。否认肝炎、结核等传染病史；无高血压、心脏病等慢性病史；无其他手术史、外伤史，无输血、中毒史；无明确药物过敏史；随社会预防接种。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。跛行步入病房，自主**，查体合作。右膝关节稍肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（-），积液诱发试验（+），髌骨研磨试验（+），伸膝抗阻痛（-），髌骨活动度减小，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（+），过屈痛（+），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（+），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（-），lachman试验（-），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），右侧胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（-），右膝关节活动度10°-120°。末梢血运好。
辅助检查
右膝关节X线检查提示：右膝关节退变并关机内游离体形成。
【诊治过程】
初步诊断
1、右膝关节骨性关节病并游离体2、右膝关节外侧半月板损伤
鉴别诊断
1、膝关节半月板损伤：多有明确膝关节扭伤病史，膝关节积液，上下楼蹲起困难，可伴有关节绞索，MRI可鉴别。
2、半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。
3、膝关节交叉韧带损伤：急性扭伤病史，关节积液，行走不稳，抽屉试验及Lachman试验阳性。
诊治经过
完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜检查，关节清理，游离体摘除术”，术后给予抗感染、支具固定、康复功能锻炼治疗。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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