摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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膝关节内游离体一例

夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师

更新时间:2018-11-13 12:02

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病例摘要

【基本信息】女,47岁

【病案介绍】

主诉

扭伤后右膝关节肿胀、疼痛,活动受限4个月

现病史

4个月前不慎扭伤右膝关节,致右膝关节疼痛、活动受限,行走时疼痛加重,就诊外院行针灸、理疗等治疗,未见缓解。再次就诊外院行MRI检查提示“右膝关节退行性病变”,建议手术治疗。现为求进一步诊治,来我院门诊,经检查后诊断为“右膝关节退行性病变并半月板损伤”,收入我科。发病以来,神志清楚,精神尚可,无恶寒发热,饮食、大小便正常,睡眠可,体重无明显变化。

既往史

既往体健。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、心脏病等慢性病史;无其他手术史、外伤史,无输血、中毒史;无明确药物过敏史;随社会预防接种。

查体

T:36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。跛行步入病房,自主**,查体合作。右膝关节稍肿胀,局部皮温不高,浮髌试验(-),积液诱发试验(+),髌骨研磨试验(+),伸膝抗阻痛(-),髌骨活动度减小,恐惧试验(-),髌尖无压痛,脂肪垫挤压试验(-),过伸痛(+),过屈痛(+),胫骨结节压痛(-),内侧关节间隙压痛(-),外侧关节间隙压痛(+),麦氏症(+),内翻应力试验(-),外翻应力试验(-),前抽屉试验(-),lachman试验(-),反向lachman试验(-),后抽屉试验(-),右侧胫骨结节下陷试验(-),轴移试验(-),右膝关节活动度10°-120°。末梢血运好。

辅助检查

右膝关节X线检查提示:右膝关节退变并关机内游离体形成。

【诊治过程】

初步诊断

1、右膝关节骨性关节病并游离体2、右膝关节外侧半月板损伤

鉴别诊断

1、膝关节半月板损伤:多有明确膝关节扭伤病史,膝关节积液,上下楼蹲起困难,可伴有关节绞索,MRI可鉴别。 2、半月板囊肿:以外侧多见,局部肿胀,有持续疼痛,在膝关节间隙处可触到肿块,屈膝时较突出,伸膝后消失或变小。 3、膝关节交叉韧带损伤:急性扭伤病史,关节积液,行走不稳,抽屉试验及Lachman试验阳性。

诊治经过

完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查,排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜检查,关节清理,游离体摘除术”,术后给予抗感染、支具固定、康复功能锻炼治疗。

诊断结果

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

【分析总结】


(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

病例来源:爱爱医

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