摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

右侧自发性气胸一例

田图磊内科-呼吸内科 主治医师

更新时间:2021-09-10 10:12

关注
病例摘要

【基本信息】男,77岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.右侧自发性气胸;2.社区获得性肺炎;3.高血压病(3级 很高危)

【治疗方案】给予抗感染(左氧 0.45g 静滴 QD)、化痰( 溴已新4mg静滴 QD)、解痉平喘(二羟丙茶碱750mg 静滴 QD )等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】自发性气胸

【病案介绍】

主诉

男性,77岁,农民
胸闷伴咳嗽1天余

现病史

患者1天前无明显诱因下出现胸闷、咳嗽,胸闷呈持续性,静息状态下存在,活动后显著,咳嗽呈阵发性,痰为白色样,量不多。体温正常,无咯血、胸痛。无盗汗、乏力。未予任何治疗,自觉症状改善不佳。遂于2018.10.28急诊就诊我院,胸部CT提示“两肺纹理增多紊乱,可见斑片状密度增高影,右侧气胸”。现为求进一步诊治就诊我科。现拟“右侧气胸、社区获得性肺炎、高血压病”收住我科。病程中,神志清楚,精神一般。饮食、睡眠一般,二便正常。近期体重变化不详。

既往史

既往体质一般。有高血压10年,自服硝苯地平降压,血压控制可,无冠心病、2型糖尿病,有慢性支气管炎等慢性病病史;否认“肝炎、结核”等传染病病史;否认药物、食物过敏史;否认手术、外伤史;否认输血及血制品史。预防接种史不详。长期吸烟50年,每天5支

查体

T:36.3℃,P:136次/分,R:22次/分,BP:179/115mmHg
T:36.3℃,P:136次/分,R:22次/分,BP:179/115mmHg。神志清楚,精神差,推入病房,查体合作。皮肤无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。口唇稍紫绀,咽无充血,扁桃体不大。颈软,气管居中,颈静脉充盈,肝颈返流征阴性。桶状胸,右上中肺叩诊呈鼓音,右下肺呼吸音减低,可闻及散在干湿啰音;心前区无隆起,未触及心包摩擦感,心浊音界不大,心音低钝,心律136次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛、无反跳痛,无包块,无移动性浊音,无肝区肾区扣击痛,肠鸣音正常。双下肢无浮肿,神经系统无明显异常。

辅助检查

2018.10.28我院胸部CT提示“两肺纹理增多紊乱,可见斑片状密度增高影,右侧气胸”。

2018-10-30CT检查报告:

1.右侧气胸治疗后复查,请结合临床及老片;

2.两肺慢支伴多发感染(部分陈旧性)、两肺肺气肿及局部肺大疱形成,请结合临床;

3.部分冠状动脉钙化;双侧胸膜局部稍增厚、左侧胸膜钙化

【诊治过程】

初步诊断

1.右侧气胸;2.社区获得性肺炎;3.高血压病(3级 很高危)

鉴别诊断

1.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病    两者均有不同程度的气促及呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似,但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史,COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,应考虑并发气胸的可能,X线检查有助鉴别,根据患者病史,患者存在慢性支气管炎可能,可排除支气管哮喘的可能。 

2.急性心肌梗死 患者亦有突然胸痛、胸闷,甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。入院后继续排查 3.肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞也可突发起病,呼吸困难,胸痛,烦躁不安,惊恐甚或濒死感,临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥,并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史,或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。根据患者胸部CT检查,可排除该疾病。

诊治经过

入院后完善相关检查,诊断为右侧自发性气胸,肺部感染,立即给予胸腔置管抽气,给予抗感染(左氧 0.45g 静滴 QD)、化痰( 溴已新4mg静滴 QD)、解痉平喘(二羟丙茶碱750mg 静滴 QD )等治疗后,患者症状好转,复查胸部CT,气胸吸收,肺复张,症状好转。

诊断结果

1.右侧自发性气胸;2.社区获得性肺炎;3.高血压病(3级 很高危)

【分析总结】


(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表