跟腱断裂一例
发布人：
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-13 08:49
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【病案介绍】
主诉
右踝关节疼痛肿胀、活动受限2天
现病史
2天前跑步时意外扭伤，出现右踝部疼痛肿胀，当时不能站立、行走，活动严重受限。自行用药休息后未见明显缓解，今到我院求治。门诊经检查后以“右跟腱断裂”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史
既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无肝炎、结核等传染病史，术后恢复可，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：135/80mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:135/80/mmhg。患者抬入病房，查体合作；右下肢石膏托固定，左跟骨上方肿胀，左足跟腱连续性中断，跟腱止点上方5cm处可触及明显凹陷，压痛明显。患足不能以足趾站立，左足跖屈力明显减弱，提踵试验（+），Thompson试验（+），各生理反射存在，病理反射未引出。患肢感觉、足趾活动及末梢血运正常。
辅助检查
门诊DR：跟腱撕脱可疑 MRI：跟腱断裂
【诊治过程】
初步诊断
右侧跟腱断裂；
鉴别诊断
1、踝关节骨折：踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。X线检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。
2、踝关节扭伤：踝关节扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。MRI可鉴别。
3、踝关节内游离体：常见于多次扭伤后创伤性踝关节炎，关节绞索，X线可鉴别。
诊治经过
完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行右跟腱断裂切开缝合术”，术后给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、数字石膏固定，联系康复科康复功能锻炼治疗。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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