摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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急性异位阑尾炎(腹膜后),

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2018-11-12 20:28

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病例摘要

【基本信息】男,38岁,干部

【病案介绍】

主诉

转移性右下腹痛痛1天。

现病史

患者诉缘于1天前无明确诱因出现左上腹痛痛,呈持续性钝痛,无阵发性加剧,不能缓解,向腰背部放射,无恶心、呕吐,无腹泻及粘液脓血便,无发冷、发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、气短,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,8小时后疼痛转移至右下腹,仍为持续性钝痛,较前加重,腰部疼痛加重,无阵发性加剧,不能缓解,发病后未经处理,为求诊治来我院,门诊以"急性阑尾炎"收入院。

既往史

既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.8℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
T:36.8℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/80//mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,余见外科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;右下腹压痛,反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;结肠充气试验阳性,腰大肌、闭孔肌试验阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。

辅助检查

血常规示:WBC12.8*10^9。

【诊治过程】

初步诊断

急性阑尾炎,局限性腹膜炎

鉴别诊断

1.急性胃肠炎:患者转移性右下腹痛痛1天,腰部疼痛,无发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻及粘液脓血便。查体右下腹压痛,结肠充气试验阳性,可以鉴别。 2.粘连性肠梗阻:患者转移性右下腹痛痛1天,腰部疼痛,无恶心、呕吐,无腹胀,排气正常,未排便。既往无腹部结核病史、肝硬化史、无外科手术史、无胃肠道肿瘤、 长期服用 β 受体阻滞剂史,查体下腹压痛,未及包块,结肠充气试验阳性,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,积极术前准备,连硬外麻醉下行阑尾切除术,取右下腹探查切口,依次切开各层,沿三条结肠带寻找阑尾,未见阑尾,切开侧腹膜,见阑尾位于腹膜后,显露阑尾,见阑尾充血、肿胀,无脓性渗出,切除阑尾,术后病理回报示急性化脓性阑尾炎。

诊断结果

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

【分析总结】


(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

病例来源:爱爱医

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