【病案介绍】
主诉
患者主因"寒颤、高热3天"入院；
现病史
患者于入院前3天无明显诱因出现寒颤、高热，最高体温39℃，偶有咳嗽，无咳痰，伴活动后气短，伴恶心，无呕吐，无心慌、胸闷，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，当地给予口服药物及输液治疗2天，患者仍反复发热，现为求进一步诊治来我院，经门诊收入我科，患者自发病以来，神志清楚，精神可，饮食差，睡眠可，二便正常。
既往史
既往"冠心病"病史1年，未正规治疗；否认"高血压、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"传染病病史；否认重大手术及外伤史；否认输血史；否认食物过敏史；预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.6℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:95次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，精神可，呼吸稍促，自主**，查体合作，言语清晰，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干、湿性啰音，心律95次/分，心律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
胸部CT示：右上肺高密度，考虑炎性改变，建议结合临床病史及其他相关实验室检查，抗炎治疗后复查；心影饱满；多发淋巴结钙化；食道裂孔疝？建议结合临床，必要时短期复查或进一步检查。心电图示：窦性心律、T波异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺炎2.冠心病 心肌缺血
鉴别诊断
心力衰竭：多有心脏病史，可出现呼吸困难、食欲差、水肿等症状，查体双肺可出现湿啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性等，心脏彩超、B型脑钠肽可助鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压，陪留人；治疗上给予肌注"**磷酸钠注射液、复方氨林**注射液"以退热，静点"头孢哌酮舒巴坦、氨溴索、清开灵"以抗炎、化痰、清热解毒及对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
心力衰竭：多有心脏病史，可出现呼吸困难、食欲差、水肿等症状，查体双肺可出现湿啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性等，心脏彩超、B型脑钠肽可助鉴别。
病例来源：爱爱医
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全部评论
冠心病，肺部感染，支气管炎
诊断依据：寒战高热3天伴有咳嗽活动后气短，伴恶心。口唇轻度发绀双肺呼吸音粗，心音低。诊断肺炎，肺心病。
患者可能是一个 "上呼吸道感染"，风热感冒，引起高热症状，
症状是寒战，高热，入院查体，36.6℃ ,反复发热， P:95次/分，略快，伴活动后气短，口唇轻度紫绀，需进一步检查肺片，或者肺CT，心电图，心脏超声，验血，血常规，crp，尿常规，肺部感染不除外
如果出现口渴可与大青龙汤治疗
急性支气管炎，上呼吸道感染
寒战高热，我认为可以考虑柴胡汤症。不排除阳明少阳合病。活动后气短，这可能是高热消耗身体的能量，同时伴有饮食较差出现的一种并发症。建议给予中药汤剂进行调理。
阅读病情介绍，患者老年女性，突然寒战发高烧，院外没有做治疗，查体体温不高，心律95次/分。双肺呼吸音粗。首先考虑上呼吸道感染。需要进行血常规检查，胸部透视，应用有效抗生素治疗。
支气管肺炎 进一步检查胸片，心电图
发热、咳嗽_最可能得诊断为肺炎
支气管炎，上呼吸道感染
1急性支气管炎2冠心病
根据这个情况多数考虑是感冒，按照感冒治疗就可以了，不考虑脑炎等情况。
急性肺炎，大叶性肺炎？
肺炎，冠心病。肺痈，s热邪痈肺。消炎
根据发热寒战等症状，首先考虑感染，无泌尿系及腹部感染症状，无血行感染高危因素，咳嗽咳痰症状不明显，口唇紫紺可能与呼吸系统感染冠心病有关，肺部无啰音，考虑上呼吸道感染，需要结合辅助检查进一步明确。
肺炎，中医辨证应属咳嗽(风寒束肺)，治疗以疏散风寒，宣肺止咳。处方:杏苏散或藿香正气丸加减。
依据病体提供的信息判断，急性支气管炎的可能性大
你好，目前有寒战，高热，以及恶心等同时有咳嗽。首先要考虑的就是肺部病毒感染，同时还需要适当的排除胆管问题，需要结合血象，肝功以及腹部相关影像学检查明确诊断。
初步考虑肺炎，上呼吸道感染不除外，因症状提供不全，未提供有无头痛，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，全身酸痛等症状，患者高热寒战，偶有咳嗽，建议完善胸部CT检查，以明确诊疗，