【病案介绍】
主诉
低热咳嗽伴胸痛,偶尔痰中带血丝三月余
现病史
患者在当地医院诊断为肺结核并肺部感染,抗痨及抗生素治疗半个月,症状加重,遂转上级医院治疗,经拍片显示左肺有阴影,进一步诊断为肺癌。现症见胸闷纳差,神疲乏力,失眠易汗,痰间断带血丝。
既往史
无药物过敏史,无疫水接触史,无乙肝及其它传染病史,有心功能不全病史
个人史
吸烟,不喝酒,无其它不良嗜好
查体
T:37.3℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:125/80mmHg
T:37.3℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:125/80/mmhg。患者因心功能不全未行手术,采用化疗副反应太大不能继续,因此特来本院要求中草药治疗。
辅助检查
血常规示:Hb109,白细胞总数2.7☆109,
血沉78
胸片:左肺第三肋间团块状致密阴影,呈毛刷状,大小3*3厘米
【诊治过程】
初步诊断
左上肺癌
鉴别诊断
原因为咳嗽痰中带血,以为是肺部感染和肺结核,但经过抗痨和抗感染治疗效果不好,症状加重,复查胸片提示为左上肺癌,无须鉴别
诊治经过
患者舌质红苔薄白,脉濡缓,结合症状辨证为:气虚痰结型,脾肾阳虚,治宜益气健脾,清热祛痰,温补脾肾法。处方如下:仙鹤草30克,败酱草30克,猫爪草30克,鱼腥草30克,葶苈了一15克,蚤休30克,生半夏15克,天冬20克,浙贝15克,连用两个月,患者面色转红润,咳嗽胸闷减轻,痰中带血丝症状消失,四肢转暖,精神好转,纳可。白细胞上升到5*10/升,至今病情稳定。
诊断结果
左下肺癌
病例来源:爱爱医
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